Los trastornos neurológicos funcionales (FND) son uno de los principales motivos de consulta en neurología. Pérdida de uso de una extremidad, trastornos del habla, movimientos anormales o incluso crisis funcionales disociativas, sus manifestaciones son variadas. Si bien las imágenes no muestran ningún daño en el sistema nervioso central que los explique, estos síntomas son muy reales. Hasta ahora, los científicos han luchado por comprender y explicar sus mecanismos. Béatrice Garcin, profesora de neurología en el hospital Avicenne de Bobigny, hace balance.
En ausencia de daño cerebral, ¿qué dicen las imágenes sobre el TNF?
Los datos varían según la metodología utilizada. Pero los estudios de resonancia magnética funcional muestran una hiperactivación de las regiones que procesan las emociones, en particular el miedo, a nivel de la amígdala (fuertemente conectada con las regiones motoras del cerebro), incluso cuando estos pacientes están sujetos a una emoción positiva. Y esto, sobre todo porque hubo un trauma durante la infancia. Si bien el cerebro madura hasta los 25-30 años, esto sugiere que el cerebro de un niño que creció en la inseguridad se ha desarrollado en modo de supervivencia para afrontar el peligro, como en un animal en la naturaleza: reacciona de forma exagerada al más mínimo estímulo.
En los movimientos anormales funcionales, los pacientes tienen movimientos que se asemejan a los movimientos voluntarios, pero no tienen la percepción de que son ellos quienes realizaron el movimiento. Se dice que tienen una pérdida del sentido de agencia. Este sentido depende en gran medida de una región llamada “unión temporoparietal derecha”, y que integra tanto el control del movimiento como la percepción del movimiento realizado. En estos pacientes, varios estudios han demostrado que esta región presenta disfunciones, especialmente con hipoactividad. Esto demuestra claramente que la persona no “produce” su síntoma, mientras que muchos cuidadores todavía lo dudan, especialmente porque no encontramos estas anomalías en las imágenes en pacientes que fingen. Investigadores suizos están evaluando la utilidad del uso de estimulación magnética transcraneal para estimular esta unión temporoparietal derecha, con la esperanza de promover una mejor agencia.
¿De ahí podemos deducir mecanismos de funcionamiento?
Las imágenes funcionales nos dan pistas para comprender mejor el TNF, pero, por el momento, no comprendemos del todo los vínculos entre la hiperconectividad de determinadas áreas y el desencadenamiento de los síntomas. Hemos identificado factores de riesgo (maltrato, trastornos psicológicos, traumatismos craneoencefálicos, enfermedades neurológicas) y factores que precipitan la aparición del TNF (nuevos psicotraumatismos, estrés intenso, shocks físicos), pero no sabemos cómo explicar su vinculación con el funcionamiento del sistema. cerebro. Sin embargo, sabemos que los factores precipitantes determinan la manifestación de la patología. Una lesión, por ejemplo, puede desencadenar un TNF motor como la pérdida de movilidad de una extremidad o un movimiento anormal.
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