Los cálculos urinarios afectan a muchas personas en todo el mundo y en Burkina Faso. En esta entrevista que nos concedió, la Dra. Aïssata Ouédraogo, cirujana urológica del Hospital Universitario Regional de Ouahigouya, destaca que los cálculos urinarios pueden ser responsables de complicaciones que pueden ser graves e incluso provocar la muerte. Repasa las causas y los síntomas de los cálculos urinarios y ofrece algunos consejos sobre cómo evitarlos.
Lefaso.net: ¿Qué es un cálculo urinario?
Dr. Ouédraogo: Un cálculo urinario es la presencia en las vías urinarias (cavidades renales, pielón, uréteres, vejiga, uretra) de concreciones cristalinas, minerales, orgánicas o medicinales (cuerpos sólidos). Es una patología multifactorial que puede presentarse a cualquier edad.
¿Tiene una idea de la cantidad de personas que padecen cálculos urinarios en su departamento?
Sí, muchas personas sufren de cálculos urinarios. En todo el mundo, entre el 4 y el 18% de la población mundial la padece. En Burkina Faso, el profesor Kaboré y sus colegas encontraron una prevalencia del 12,5% en Uagadugú. En el departamento de urología del centro hospitalario universitario de Ouahigouya, en los últimos tres años hemos operado a 58 pacientes y algunos se han beneficiado de un tratamiento médico para expulsar el cálculo a través del tracto urinario natural y otros están bajo vigilancia.
¿Cuáles son las causas de los cálculos urinarios?
La mayoría de los cálculos están relacionados con una dieta demasiado rica, mal equilibrada y con una diuresis insuficiente (cantidad total de orina emitida en 24 horas). Se dice que esta enfermedad es comer demasiado, comer mal y no beber lo suficiente.
Hay muchos factores que pueden influir en la formación de un cálculo en el tracto urinario. Tenemos factores dietéticos, en particular una dieta rica en productos lácteos, proteínas animales y sal, que favorecen la hipercalciuria; chocolate, frutos secos, espinacas, acedera, té, caramelos ricos en oxalato; purinas (despojos, embutidos), azúcares rápidos (fructosa); Reducir el consumo de fibra dietética (frutas, verduras, frijoles secos, arroz, etc.).
La reducción del consumo de agua también es un factor contribuyente, especialmente en países cálidos y cuando se trabaja en un ambiente sobrecalentado con un consumo de agua insuficiente.
También hay factores familiares. Hay familias que hacen cálculos. Esto se debe a una enfermedad llamada Cistinuria que es una condición genética que provoca la acumulación de aminoácidos en la orina responsables de la formación de cálculos.
Las infecciones urinarias también son otro factor contribuyente. De hecho, ciertos gérmenes, como Proteus mirabilis, Klebsielle y Pseudomonas, tienen una enzima, la ureasa, que degrada la urea en una matriz proteica sobre la que precipitan las sales minerales para formar cálculos.
A esto se suman las anomalías del pH urinario. El pH normal de la orina es 5,4. Cuando el pH urinario está alrededor de 5 o 7, esto puede favorecer la formación de cálculos urinarios.
Ciertos medicamentos también favorecen la aparición de cálculos. Estos son Indinavir, Atazanavir, que son medicamentos utilizados en el tratamiento del VIH, Cotrimoxazol, Alopurinol, Amiodarona, diuréticos tiazídicos y vitamina D.
Las anomalías anatómicas congénitas como la poliquistosis renal, los riñones en herradura, las estenosis calicial, piélica, ureteral, el síndrome de la unión pieloureteral y el megauréter también son factores que favorecen la aparición de cálculos urinarios.
A esto hay que añadir factores adquiridos, en particular obstáculos subvesicales como enfermedades del cuello de la vejiga, hipertrofias prostáticas, fístulas vesicovaginales, fístulas útero-vaginales, estenosis calicial, pielica y ureteral adquiridas.
¿Cuáles son los síntomas de los cálculos urinarios?
Los síntomas dependen de la ubicación del cálculo. Puedes tener cólico renal que es el modo de manifestación más común. Se trata de un dolor lumbar que se irradia hacia abajo, a lo largo de los muslos y hasta los genitales externos. El dolor lumbar que permanece ahí, el ardor al orinar (dolor al orinar), la hematuria (sangre en la orina) también son síntomas de cálculos urinarios. La polaquiuria (aumento de la frecuencia de micción), los esfuerzos por pujar, el goteo de orina y la sensación de que no se vacía bien la vejiga, así como la retención de orina que supone la imposibilidad total o parcial de orinar, también son síntomas de los cálculos urinarios.
¿Cuáles son las complicaciones de los cálculos urinarios?
Los cálculos urinarios pueden causar complicaciones que pueden ser graves e incluso provocar la muerte. Hay diferentes tipos de complicaciones. Tenemos complicaciones infecciosas, que incluyen pielonefritis obstructiva aguda, pionefrosis, shock séptico/sepsis e infección recurrente del tracto urinario.
Las complicaciones de los cálculos urinarios también pueden ser mecánicas como dolor, retención de la vejiga, anuria que conduce a insuficiencia renal grave en el caso de cálculos bilaterales o cálculos en un solo riñón anatómico o funcional, rotura de la pelvis renal y/o del uréter. y ruptura de la vía excretora.
¿Cómo se tratan los cálculos urinarios?
Debes saber que el objetivo del tratamiento de los cálculos urinarios es aliviar al paciente, favorecer la expulsión del cálculo, extirpar el cálculo, prevenir complicaciones y recurrencias y evitar las recurrencias. Para ello, se encuentran disponibles varios medios.
En primer lugar, se trata de medidas higiénicas y dietéticas. Son aplicables a todos los pacientes con enfermedad de urolitiasis.
Tener una diuresis (cantidad de orina emitida en 24 horas) superior a 2.000 ml es el primer objetivo.
También se aconseja al paciente beber abundante líquido a lo largo del día y evitar dolores, así como una dieta equilibrada.
En cuanto a la medicación, cabe destacar que el dolor se trata con antiinflamatorios no esteroides. Se prescribe a los pacientes una inyección o tableta de ketoprofeno según la intensidad del dolor.
A veces se recetan antibióticos en casos de infección de orina o alcalinizantes urinarios para intentar disolver los cálculos pequeños.
También existen medios instrumentales. En la mayoría de los casos se trata de medios que se utilizan para aliviar al paciente mientras se espera un tratamiento radical posterior. Esto implica la colocación de un tubo doble J., la colocación de un tubo de nefrostomía o diálisis en casos de insuficiencia renal grave.
Los cálculos urinarios también se pueden tratar quirúrgicamente. El tratamiento quirúrgico tiene sus indicaciones.
Esto podría ser:
– Litotricia extracorpórea (Fragmentación de cálculos de forma extracorpórea mediante ondas de choque). Es el tratamiento de primera línea para cálculos de menos de 2 cm;
– Nefrolitotomía percutánea, cuyo principio es la extracción de cálculos renales a través de un túnel de nefrostomía creado transcutáneamente, permitiendo así el paso de instrumentos endoscópicos capaces de extraer, triturar o pulverizar los cálculos. Es el tratamiento estándar para los cálculos renales > 2 cm, coraliformes o complejos;
– Ureteroscopia que consiste en introducir a través de los canales naturales de forma retrógrada, un uretroscopio que permite la visualización y trabajo en contacto con el cálculo. Extracción de cálculos mediante fórceps ± fragmentación con láser. Está indicado en casos de cálculos resistentes a la LEC y localizados a nivel del uréter pélvico.
– Cirugía abierta que aún conserva sus indicaciones en nuestro contexto pero que hoy tiene poca indicación en los países desarrollados.
Si se encuentra una causa orgánica, se debe tratar al mismo tiempo que el cálculo.
¿Cómo prevenir la aparición de cálculos urinarios?
Para evitar que se produzcan cálculos urinarios, debe beber suficiente agua para diluir la orina y reducir el riesgo de que se produzcan cálculos urinarios. Se recomienda beber 2 litros de agua repartidos a lo largo del día.
También se debe llevar una dieta equilibrada y normal en sodio, es decir, evitar comer demasiado salado y evitar los alimentos salados, sobre todo no añadir sal a la mesa; una dieta normocálcica, es decir evitando una dieta rica en calcio. Se recomienda una ingesta de 800 mg a 1 gramo de calcio al día.
Se debe llevar una dieta normal en proteínas, es decir, evitar el consumo excesivo de carne, pescado y huevos. Una ingesta de 100g de carne o 100g de pescado o 2 huevos al día.
También se deben evitar los alimentos ricos en oxalatos (frutos secos, chocolate negro, espinacas, acedera, té, dulces, remolacha, etc.)
Necesitas una dieta rica en citrato (zumo de naranja, limón, pomelo y verduras) y necesitas prevenir y tratar eficazmente las infecciones urinarias.
Entrevista realizada por Justine Bonkoungou
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