Mejora de la optimización de los fármacos en la insuficiencia cardíaca

Estudio PHARM-HF A&F – Después de la presentación « Evaluación de auditoría aleatoria y retroalimentación para aumentar la optimización de la medicación para la insuficiencia cardíaca entre los farmacéuticos de atención primaria en el sistema de atención médica para veteranos» – Alexander Sandhu (Cardiólogo, Universidad de Stanford en Palo Alto, California), Alexandra Steverson, Anju Sahay, Parisa Gholami, Regina Godbout, Scott Mambourg, Jennifer Marin, Kushal Shah, Shoutzu Lin, Tomasz Jurga, Hayden Bosworth, Paul Hess, Paul Heidenreich

Evaluación de auditorías aleatorias y retroalimentación para aumentar la optimización de los medicamentos para la insuficiencia cardíaca entre los farmacéuticos de atención primaria en el sistema de salud de Asuntos de Veteranos.

Mensajes clave

PHARM-HF A&F muestra que es posible para los farmacéuticos optimizar aún más los tratamientos para la insuficiencia cardíaca recomendados por las recomendaciones
La educación, la formación y el apoyo pueden ser los primeros pasos para empezar a transformar la práctica de gestión de la IC por parte de los farmacéuticos.
Este apoyo de los farmacéuticos permite aumentar el acceso a la atención de la IC sin esperar a que el paciente presente un cuadro agudo de IC.
La auditoría y la retroalimentación mejoran ligeramente las visitas de los pacientes con insuficiencia cardíaca en comparación con la educación sola

Introducción

En este estudio, llamado Estudio PHARM-HF A&F, los investigadores proporcionaron a los farmacéuticos de la Administración de Salud de los Veteranos (VHA) recursos educativos y comentarios sobre la atención de los pacientes con insuficiencia cardíaca para evaluar el impacto en la mejora de la atención. Cabe señalar que en la VHA los farmacéuticos pueden ofrecer asesoramiento sobre medicación, realizar un seguimiento y prescribir terapias de forma independiente, explica el autor principal del estudio, Alexander Sandhu. El estudio fue financiado por la Red de Investigación sobre Equidad en Salud Rural PRO-CARE de la Asociación Estadounidense del Corazón y el Programa QUERI de Asuntos de Veteranos.

Suposición

La prescripción de un tratamiento médico óptimo de la insuficiencia (IC) guiado por recomendaciones sigue siendo subóptima. Ensayos anteriores han demostrado que el apoyo farmacéutico mejora la utilización del tratamiento de la IC. Sin embargo, este apoyo sigue siendo poco común. Los autores plantearon la hipótesis de que la auditoría y la retroalimentación (“FeedBack”) sobre la atención brindada a los pacientes que padecen insuficiencia cardíaca podrían permitir la optimización de los medicamentos para la insuficiencia cardíaca por parte de los farmacéuticos.

Método

En el estudio participaron ciento veinte farmacéuticos de Asuntos de Veteranos (VA) responsables de 7.378 pacientes con insuficiencia cardíaca. Los farmacéuticos fueron distribuidos aleatoriamente (1:1:2) en tres grupos: “Auditoría” y “Retroalimentación” (AεF), AεF con información específica del paciente (AεF+) y atención habitual con educación (UC).

En los 3 grupos (UC, AεF, AεF+), los farmacéuticos recibieron seminarios web interactivos mensuales de una hora durante los cuales se discutió el tratamiento médico para la insuficiencia cardíaca. Estaba disponible un sitio web que incluía protocolos de titulación, documentos de mejores prácticas y una base de datos de preguntas y respuestas sobre el manejo de medicamentos en la insuficiencia cardíaca.

Los grupos AεF y AεF+ también se beneficiaron de un correo electrónico mensual que indicaba el número de acciones de tratamiento CI realizadas en comparación con los demás farmacéuticos del estudio, y la tasa de pacientes que presentaban un tratamiento CI óptimo (según las directrices) en su centro. El grupo AεF+ también recibió de su centro una lista de 7 pacientes que podrían beneficiarse de la optimización de su tratamiento de la IC.

El objetivo del estudio fue evaluar si proporcionar a los farmacéuticos capacitación sobre la IC y datos sobre la frecuencia con la que ajustan los medicamentos para la IC en comparación con sus pares aumenta la frecuencia de los ajustes en los medicamentos para la IC en comparación con la educación sobre la IC sola.

Criterio de valoración principal : El resultado primario fue la diferencia en la tasa de ajuste de la medicación para la IC entre los grupos combinados AεF/AεF+ y UC 3-6 meses después de la aleatorización.

Resultados

De 120 farmacéuticos, 28 farmacéuticos fueron asignados aleatoriamente al grupo AεF, 30 farmacéuticos al grupo AεF+ y 62 farmacéuticos al grupo UC. Antes de la intervención, cada farmacéutico tenía una media de 2,1 consultas mensuales relacionadas con la IC y 0,4 consultas relacionadas con la titulación de la medicación para la IC.

Respecto a las visitas mensuales (Figura 1): los farmacéuticos asignados al azar a la CU tuvieron 0,5 (IC del 95 %: 0,0-0,9) visitas mensuales adicionales relacionadas con la CU. Los farmacéuticos asignados al azar a AεF/AεF+ tuvieron 1,2 (IC del 95%: 0,8-1,7) visitas mensuales adicionales relacionadas con la CI. No hubo diferencias significativas entre los grupos AεF y AεF+ (0,1; IC del 95%: -0,6 a 0,8).

Figura 1: muestra la evolución de las visitas mensuales relacionadas con la CI entre los farmacéuticos de los grupos AεF/AεF+ y los del grupo UC. Hubo 1,2 reuniones mensuales adicionales (IC 95%: 0,8-1,7) relacionadas con CI en los grupos AεF/AεF+ durante el período de evaluación en comparación con el grupo UC.

En cuanto a la optimización del procesamiento (Figura 2): los farmacéuticos asignados al azar a AεF/AεF+ tuvieron un aumento en las visitas mensuales con optimización terapéutica en comparación con el grupo UC (0,2; IC 95%: 0,1-0,4).

Figura 2: muestra el cambio en las visitas mensuales con ajuste de medicamentos CI entre farmacéuticos de los grupos AεF/AεF+ y el grupo UC. Hubo 0,2 reuniones mensuales más (IC 95%: 0,1-0,4) con ajuste de medicación para IC en los grupos AεF/AεF+ durante el período de evaluación en comparación con la atención habitual.

El grupo AεF/AεF+ tuvo más probabilidades de prescribir antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (11,3% frente a 9,0%; p=0,01). No hubo otras diferencias significativas en la prescripción de medicamentos para la IC.

Conclusión

El Dr. Jackevicius enfatiza en la discusión que el período de seguimiento fue corto (6 meses) y que sería interesante un período de seguimiento adicional. También señaló que las variaciones de un sitio a otro eran significativas. Es necesario definir las características del paciente, del farmacéutico y del centro que se asociaron con un mejor manejo de la IC y optimización terapéutica. También señaló que este estudio se aplicaba a una población específica (veteranos militares) y que se necesitarían más estudios para aplicarlo a otras poblaciones.

La difusión de recursos educativos y comentarios sobre la atención de los pacientes con insuficiencia cardíaca es un enfoque eficaz para aumentar la optimización de la terapéutica de la insuficiencia cardíaca por parte de los farmacéuticos.