¿Cuál es la proporción de cáncer de mama en los hombres en comparación con todos los cánceres de mama?
Dr. Alessandro Viansone: El cáncer de mama masculino sigue siendo poco común: menos del 1 al 2% de todos los cánceres de mama. Estas estadísticas provienen principalmente de países occidentales, incluida América del Norte. En los países menos desarrollados todavía está infradiagnosticada porque no se considera sistemáticamente y faltan recursos de diagnóstico.
¿Qué hombres se ven afectados por el cáncer de mama?
Generalmente tienen más de 60 años, lo que contrasta con las mujeres, donde el cribado se centra en el grupo de edad de 50 a 70 años. Sin embargo, esta posibilidad no debe excluirse en hombres jóvenes.
Los factores de riesgo son conocidos, como el consumo de alcohol, especialmente en casos de cirrosis. Esto puede dañar el hígado, aumentar los niveles de estrógeno y reducir los niveles de andrógenos, lo que aumenta el riesgo de cáncer de mama. Además, la ginecomastia, o desarrollo excesivo de las mamas en los hombres, es un factor de riesgo, al igual que la obesidad o ciertos problemas testiculares como la criptorquidia (testículo no descendido).
El aumento de ciertos factores de riesgo, junto con una mejor detección, significa que probablemente aumentará el número absoluto de cánceres de mama en los hombres.
¿La genética juega un papel importante en la aparición del cáncer de mama en los hombres?
De hecho, las mutaciones genéticas parecen desempeñar un papel importante en este tipo de cáncer, y a priori incluso más que en las mujeres. Alrededor del 15 al 20% de los cánceres de mama en hombres están relacionados con mutaciones genéticas. Pero aún se está determinando la tasa exacta.
Me explico: hasta hace poco, las pruebas genéticas se limitaban a determinados tipos de pacientes, en particular mujeres jóvenes o cánceres triple negativos.
Desde 2022, y con la llegada de tratamientos dirigidos a mutaciones genéticas, se prescriben pruebas a la mayoría de las pacientes con cáncer de mama. En consecuencia, dentro de cinco años tendremos una idea más precisa de la incidencia de estas mutaciones en la población general. Y por tanto también en humanos.
¿El cáncer de mama masculino es igual que el de las mujeres?
El principal tipo histológico de cáncer de mama en hombres es el carcinoma ductal infiltrante, que representa aproximadamente el 85% de los casos. Este tipo de cáncer también es común en las mujeres, donde constituye la mayoría de los cánceres de mama, pero en diferentes proporciones. En las mujeres, aproximadamente del 70 al 75 % de los cánceres de mama son carcinomas ductales infiltrantes, mientras que el 25 al 30 % restante incluye carcinomas lobulares, carcinomas in situ y otros tipos de cáncer. El 90% de estos cánceres dependen de hormonas.
¿Por qué es tan común el carcinoma ductal?
Parece que mucho de esto tiene que ver con las características biológicas del tejido mamario, tanto masculino como femenino. De todos modos, la distinción entre tipos de cáncer (ductal o lobulillar) aún no tiene un impacto importante en los tratamientos actuales, pero se están realizando investigaciones. Tanto en hombres como en mujeres, el tratamiento está determinado principalmente por la expresión de los receptores hormonales, el estado de HER2 y los cánceres llamados “triple negativos”.
Entonces, ¿tratamos el cáncer de mama masculino de la misma manera que el cáncer de mama femenino?
En términos de tratamiento y por tanto vinculado al perfil hormonal, consideramos al hombre como una mujer premenopáusica, prescribiéndole principalmente tamoxifeno, un antiestrógeno. Cuando se trata de quimioterapia o terapias dirigidas, por ejemplo en el caso de cánceres triple negativos o HER2 positivos, ocurre lo mismo.
tratamientos para hombres y mujeres. Cuando un hombre presenta síntomas sugestivos de cáncer de mama, el proceso de diagnóstico incluye necesariamente la búsqueda de mutaciones genéticas.
Es a nivel quirúrgico donde hay una diferencia: en las mujeres, a menudo preferimos la lumpectomía, que consiste en extirpar sólo el tumor preservando el resto de la mama. En los hombres, en cambio, generalmente se opta por la mastectomía desde el principio, porque la glándula mamaria es más pequeña, lo que permite extirparla en su totalidad con resultados estéticos menos impactantes que en las mujeres.
¿Qué pasa con el pronóstico del cáncer de mama en los hombres?
El pronóstico depende esencialmente del tipo de cáncer tratado, al igual que en las mujeres. Los tratamientos recientes dirigidos a mutaciones genéticas (terapias dirigidas) tienen un impacto considerable en el pronóstico del cáncer de mama. Estos avances terapéuticos no sólo reducen el riesgo de recurrencia, sino que también mejoran la supervivencia general de los pacientes. Tanto en hombres como en mujeres.
Las cifras varían según la histología y el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico. Para los cánceres de mama detectados en estadios tempranos (estadios I y II), la supervivencia global puede alcanzar entre el 60 y el 98%, dependiendo de los subtipos histológicos, ya sean cánceres HER2 positivos (el más común en el hombre), triple negativos o hormonodependientes. .
Sin embargo, para los cánceres de mama metastásicos, la situación es más preocupante, con una supervivencia general de alrededor del 30% al 50% en cinco años, todos los subtipos combinados. Esta diferencia resalta la importancia crucial de la detección temprana, ya seas mujer u hombre.
¿Cuáles son los signos en los hombres?
En los hombres, aunque no existe un cribado sistemático, dado que la glándula mamaria está menos desarrollada, la palpación de una masa o bulto suele ser más evidente. Esta es también la razón por la que se descubren menos cánceres en la etapa metastásica en los hombres. Los síntomas son idénticos a los de las mujeres: masa, secreción del pezón, enrojecimiento del pecho.
Si este es el caso, acude al médico de cabecera, porque no existe un equivalente “ginecólogo” para hombres. El itinerario asistencial será entonces idéntico y en los mismos centros que el de las mujeres. Una vez en remisión, el seguimiento también es idéntico al de las mujeres: una mamografía anual en la mama “contralateral” (que no ha sido afectada por el cáncer).
Por ello es fundamental que cualquier hombre, especialmente mayor de 60 años, que note una masa en los senos, consulte rápidamente a un profesional de la salud. Una ecografía puede ayudar a determinar la naturaleza de esta masa (quistes, anomalías benignas, tumor). Además, una resonancia magnética puede ayudar a aclarar la naturaleza de estas anomalías. Si se sospecha una masa, se realizará una biopsia para confirmar el diagnóstico mediante análisis histológico. Y una citopunción de los ganglios linfáticos de la axila, posiblemente si se sospecha de metástasis.
¿Los hijos de una mujer que ha tenido cáncer de mama con una mutación genética presentan los mismos riesgos, sean niñas o niños?
Sí. Si una madre que ha tenido cáncer de mama porta una mutación genética, como la de los genes BRCA1 o BRCA2, la probabilidad de transmitirla a sus hijos es la misma (50%), ya sea niña o madre’. un chico. Estos últimos tienen una mayor susceptibilidad al cáncer de mama.
En la práctica, cuando se detecta una mutación en la madre, el servicio de genética recomienda comentar esta situación con los hijos. Estos últimos, de entre 18 y 25 años, pueden, si lo desean, tomar la iniciativa de consultar al servicio de genética para evaluar su propio riesgo.
