La mitad de los casos de vitíligo aparecen durante las dos primeras décadas de la vida. Aunque existen recomendaciones dedicadas al manejo de la enfermedad, actualmente no existe ningún texto dedicado a niños y adolescentes, a pesar de los avances terapéuticos experimentados en los últimos años. Expertos estadounidenses han elaborado un texto de consenso sobre el tema que permite utilizar datos procedentes de la evidencia clínica y adaptarlos a las especificidades de la población que padece vitíligo.
Sus recomendaciones se basaron en una revisión de la literatura dedicada a la población pediátrica, adolescente y adulta joven, así como en opiniones de expertos en áreas donde la literatura específica es insuficiente.
Algunas recomendaciones generales
Los expertos especifican que los corticosteroides tópicos, los inhibidores de la calcineurina (ICN) tópicos y la fototerapia UVB constituyen los tratamientos estándar en pacientes jóvenes. La combinación de fototerapia y tratamiento tópico podría mejorar la repigmentación. Aunque los datos en adultos son tranquilizadores, el riesgo de cáncer de piel relacionado con el uso de la fototerapia debe alentar un seguimiento a largo plazo de los niños. Los expertos destacan la necesidad de un tratamiento temprano del vitíligo para reducir su progresión y mejorar las posibilidades de repigmentación.
Centrarse en las tres clases terapéuticas.
Los ICN tópicos de primera línea son tacrolimus y pimecrolimus, que deben aplicarse dos veces al día durante un mínimo de 3 meses. El tratamiento puede continuarse durante 6 a 12 meses si se observa repigmentación. En caso contrario, se debe considerar el uso de otra molécula o una combinación. Los datos en niños menores de 2 años siguen siendo limitados y los estudios sugieren una eficacia que podría ser mayor en los fototipos más oscuros. Su eficacia también es mayor en lesiones de cabeza y cuello, respondiendo un poco peor el resto del cuerpo, siendo la respuesta en manos y pies generalmente la más débil.
La elección del corticosteroide tópico varía según el sitio a tratar y la duración esperada de su uso. Su uso se reserva más fácilmente como segunda línea cuando el tratamiento es en zonas donde la piel es fina. Los corticosteroides tópicos deben usarse durante períodos limitados y su superposición con los ICN es útil para reducir el riesgo de atrofia.
Por último, los datos relativos a los inhibidores de JAK sugieren actualmente el uso de estas moléculas en primera o segunda línea en sujetos de 12 años y más. Actualmente, los datos sobre niños más pequeños son demasiado escasos. Estas moléculas tienen la ventaja de poder aplicarse en zonas con riesgo de atrofia cutánea, como la cara o los párpados. La evaluación de la repigmentación aquí también requiere al menos 3 meses de tratamiento.
Recordatorios fisiopatológicos
El vitíligo que aparece antes de los 12 años suele ser más extenso que en otros sujetos. También es más frecuente que sea segmentario, con una evolución bastante rara hacia formas no segmentarias.
La aparición de tratamientos dirigidos está ligada a una mejor comprensión de la fisiopatología de la enfermedad: el vitíligo surge de un proceso autoinmune, favorecido por diferentes factores genéticos e inmunológicos. Estos procesos patogénicos involucran células T que se dirigen a los melanocitos. Estas células activan entonces la producción de IFN gamma, que activará especialmente las vías JAK/STAT.
