¿Cómo combatir las bacterias resistentes a los antibióticos?

Mejor dosificación y cribado sistemático en el hospital. Estas son las recomendaciones de una conferencia sobre bacterias resistentes a los antibióticos celebrada en la Universidad de Montreal (UdeM) a mediados de abril. Actualización sobre éxitos e inquietudes en el campo de la biorresistencia.

“Las cifras de víctimas de la resistencia a los antibióticos son realmente impresionantes”, afirma Yves Longtin, jefe de la unidad de prevención y control de infecciones del Hospital General Judío. “En 2022, en el Lanceta, una estimación sitúa el número de muertes en todo el mundo en 1,3 millones cada año. En comparación, el VIH mata a 700.000 personas y la malaria a 600.000”.

Se han logrado grandes avances en materia de VIH y malaria, señala el D^r Longtín. “Hace veinte años, cada uno de ellos causó 1 millón de muertes. Somos conscientes de que se deben realizar esfuerzos tan importantes para combatir los microbios que son multirresistentes a los antibióticos. »

En la conferencia, que tuvo lugar a mediados de abril en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Montreal, el Dr.^r Longtin presentó los últimos avances en el cribado de resistencias a antibióticos con pruebas diagnósticas.

La CPE a menudo resulta en que una ITU deba tratarse por vía intravenosa en lugar de con antibióticos orales (pastillas). Este tipo de resistencia a los antibióticos se ha vuelto dos veces más común en Canadá en los últimos 10 años, pero sigue siendo mucho menos importante que MRSA y VRE. En algunos países europeos, como Grecia e Italia, los CPE son un problema “enorme” en los hospitales, dice D^r Longtín. Y en la India, incluso el tratamiento ambulatorio de las infecciones urinarias se ve comprometido por la CPE.

Las EPC producen enzimas llamadas carbapenemasas, que hacen que varios antibióticos, incluidos los carbapenemes, sean ineficaces.

Viajar

Los exámenes de rutina no significan que todos los pacientes en los hospitales sean evaluados. “En Montreal, por ejemplo, los hospitales realizan pruebas de detección de MRSA a todos los pacientes”, dice el Dr.^r Longtín. Pero en determinadas regiones donde la resistencia a los antibióticos es más rara, solo podemos realizar pruebas a determinados pacientes, por ejemplo aquellos que han viajado recientemente al extranjero o han sido hospitalizados, o que provienen de un CHSLD. »

El Hospital General Judío comenzó a realizar pruebas sistemáticas de detección de CPE antes de la pandemia, y cada vez más hospitales de Quebec están siguiendo este enfoque, dice el Dr.^r Longtín.

Esta detección de resistencia a los antibióticos se realiza en el laboratorio, después de tomar muestras nasales o anales con hisopos. Los resultados están listos en uno o dos días.

Aislar a los pacientes portadores de bacterias resistentes a los antibióticos pero que no muestran síntomas ayuda a prevenir la propagación de esta bacteria a otros pacientes.

¿No sería mejor tener pruebas más rápidas para aislar a los pacientes asintomáticos al llegar al hospital? “Actualmente tenemos buenos resultados con este enfoque. Podríamos utilizar pruebas de PCR junto a la cama para obtener un resultado en una o dos horas, pero cuesta mucho más, entre 30 y 40 dólares en lugar de entre 7 y 10 dólares por prueba. Cuando haces cientos de miles de pruebas al año, eso cuenta. »

¿No podemos tener pruebas rápidas como las que distribuyen las farmacias para el COVID-19? “La prueba rápida para COVID-19 detecta una sola proteína, dice D^r Longtín. Para la resistencia a los antibióticos, se deben detectar de seis a diez objetivos. No se puede hacer fácilmente. »

El d^r Longtin trabajó anteriormente en Clostridium difficile, demostrando en 2016 que era posible reducir a la mitad las infecciones por esta bacteria aislando a sus portadores asintomáticos a su llegada al hospital. “Pero al final logramos reducir el problema de contra. difícil con medidas preventivas, entonces no hacemos un cribado sistemático. » El número anual de casos ha disminuido de más de 3.500 a menos de 2.500 en los últimos 10 años en Quebec.

Dosis

Otro enfoque es dosificar antibióticos para cada paciente. “Está muy extendido en Europa”, explica otra ponente, Amélie Marsot, de la facultad de farmacia de la Universidad de Montreal. “El objetivo es tener una dosis lo suficientemente alta como para garantizar que se venza la infección. »

La resistencia a los antibióticos ocurre, entre otras cosas, cuando un tratamiento no es lo suficientemente potente o prolongado para matar todos los microbios responsables de una infección. Los que quedan tienen más probabilidades genéticas de ser resistentes al antibiótico utilizado, y esta genética resistente a los antibióticos se vuelve más común dentro de esta población de microbios.

Otro aspecto de la dosificación es sugerir antibióticos donde la resistencia a los antibióticos sea potencialmente un problema menor, dice el Dr.^D Marsot.

Un antibiótico de amplio espectro es eficaz contra varios microbios. Esta categoría de antibióticos genera más resistencia a los antibióticos porque pueden afectar la genética de más microbios.