Hay mucho entusiasmo por el tratamiento de la AR en una fase muy temprana (pre o subclínica), ¿qué opinas?
Sí, hay mucha investigación en esta área. Como los anticuerpos antipéptido citrulinado (ACPA) son muy específicos de la poliartritis cuando se padece artritis, inicialmente se creyó que su presencia era, en ausencia de artritis, una marcador del inicio de la enfermedady que por lo tanto podríamos tratarlo antes, en esta etapa “pre-PR”, para evitar su progresión.
Oro, esta visión ha sido puesta en duda recientemente por numerosos estudios. En primer lugar, se demostró que, entre sujetos positivos a ACPA – incluso aquellos con niveles elevados de anticuerpos y con artralgia y/o inflamación clínicamente sospechosas en la resonancia magnética –, alrededor del 50% no desarrollará artritis. Además, tres estudios publicados el año pasado sugieren que la ACPA podría desempeñar inicialmente un papel papel protector y dar lugar a una respuesta reguladora antiinflamatoria, y que, secundariamente, en determinados pacientes podrían cambiar su estructura (glicosilación) convirtiéndose así en “patógenos” e inductores de vías de inflamación. este descubrimiento cambia completamente el paradigma, enfatizando el hecho de que no todas las personas con ACPA deben ser equiparadas con AR preclínica. Es esencial realizar más investigaciones para comprender los factores responsables de este cambio en la función ACPA.
Además, las intervenciones terapéuticas en estos pacientes ACPA+ han sido muy decepcionantes, habiéndose llevado a cabo varios ensayos controlados aleatorios en los últimos años: Ni la dexametasona, ni la hidroxicloroquina, ni la metilprednisolona seguida de metotrexato, ni las estatinas tuvieron ningún efecto sobre la progresión de la enfermedad..
Terapias dirigidas, rituximab y abatacept, según dos estudios publicados en la revista Lanceta en marzo de 2024 – tener un efecto unicamente suspensivosuperando apenas el período cubierto por el fármaco, retrasando la aparición de la AR entre 6 y 12 meses. Tratar a todos los pacientes ACPA+ (la mitad de los cuales nunca enfermará) con terapias intensas que no curan ni evitan la enfermedad (excepto quizás si se administraran de por vida) obviamente no tiene sentido !
