La incidencia de los cánceres de vías biliares aumenta desde hace varios años en Francia y en otros países. Sin embargo, la naturaleza del tratamiento y el pronóstico de la enfermedad dependen del estadio en el que se diagnostique. En la práctica, los datos franceses más recientes describen que la cirugía curativa es accesible a menos del 30% de los pacientes. Sin embargo, el aumento de la incidencia requiere la optimización de la organización de la atención. Investigadores de la región de Isla de Francia querían hacer un balance de las vías de atención actuales basándose en los datos del PMSI para identificar vías de mejora.
Casi 500 casos anuales adicionales en cinco años
De este modo, extrajeron datos de todos los pacientes adultos diagnosticados con un primer cáncer de vías biliares entre 2017 y 2021. Se realizaron sucesivamente dos tipos de análisis: el primer análisis se basó en la naturaleza del tratamiento (curativo, paliativo o de apoyo), el segundo utilizando un enfoque longitudinal teniendo en cuenta la secuencia de tratamientos de forma cronológica.
Durante el período de análisis, se identificaron 19.825 pacientes, y el número promedio de diagnósticos aumentó constantemente de 1.916 personas en 2017 a 2.495 en 2021. La edad promedio en el momento del diagnóstico fue de 73 años y el 51% eran hombres. Uno de cada dos pacientes presentó metástasis intra o extrahepáticas durante el seguimiento, cuya mediana de duración fue inferior a 2 años. En la práctica, un tercio de ellos fueron seguidos en un hospital general, un tercio en un hospital universitario y el resto en centros privados o semiprivados.
Reorientar la actividad hacia los hospitales no generales
Los pacientes se podrían dividir en tres grupos: los que reciben cuidados paliativos (38,7%), los que reciben tratamientos no curativos (quimioterapia paliativa, 38,9%) y los que reciben tratamiento curativo (22,4%). Estas cifras ilustran la agresividad de la enfermedad, particularmente en el caso del colangiocarcinoma intrahepático, que a menudo se diagnostica en una etapa avanzada de la enfermedad.
Selon l’approche conventionnelle, le fait d’être traité dans un centre ayant un volume d’activité moyen ou élevé pris en charge en CHU ou en milieu privé était associé à une probabilité plus élevée d’accéder à des soins curatifs par rapport aux cuidados paliativos (razón de probabilidades ajustado entre 1,49 y 2,32 en función de la naturaleza o actividad de los centros).
El enfoque longitudinal arroja luz sobre las vías de atención en la vida real: confirma que los centros académicos y aquellos con un alto volumen de actividad ofrecen la mayor probabilidad de acceso al tratamiento curativo en comparación con los cuidados paliativos (cociente de riesgo ajustado entre 1,78 y 2,48). La supervivencia a los 2 años después de la atención curativa también fue mayor cuando la vía de atención se llevó a cabo en centros académicos o centros con un alto volumen de actividad. Entre los que se beneficiaron del tratamiento quirúrgico, la mitad se benefició de una mejora en su supervivencia en comparación con la media.
