El Fondo Nacional de Seguro de Salud (CNAM) ha publicado cifras que resumen el gasto en licencias por enfermedad. Estas cifras están aumentando considerablemente.
Thomas Fatôme, director general de la Caja Nacional de Seguros de Enfermedad (CNAM), está aprovechando el próximo período de tensiones presupuestarias. Si bien la cuestión de las pensiones ha sido ampliamente discutida desde la disolución, la CNAM llama la atención sobre el aumento de los gastos de seguro de enfermedad en concepto de bajas por enfermedad. El director ya advierte que se superará el déficit previsto de 11.400 millones y que estas bajas por enfermedad pesan mucho.
Según las cifras publicadas hoy, el CNAM destaca que el gasto en dietas diarias pasó de 10.400 millones a 15.800 millones de euros entre 2015 y 2023, sin contar la COVID-19. La «asistencia urbana» avanza rápidamente en el ONDAM (Objetivo de Gasto del Seguro Nacional de Salud), el límite máximo del sector: pasó del 12,5% al 15,1% en el mismo período.
En detalle, los factores lógicos explican una parte del problema: la inflación ha aumentado el salario mínimo y los salarios, y por lo tanto las remuneraciones. Por otra parte, la población está envejeciendo, por lo que las personas que reciben una remuneración están “mejor pagadas y se ven afectadas con más frecuencia por los paros laborales”, explicó Thomas Fâtome durante una conferencia de prensa organizada este lunes.
Pero una gran parte de los aumentos no están justificados a primera vista. El 42% del aumento de los gastos se atribuye, según el CNAM, a un “efecto de la tasa de recurso y de la duración”. Es decir, los franceses están más a menudo parados que antes y durante más tiempo.
“Aquí es donde se plantea la cuestión de las condiciones de vida, la situación de la población activa y el fraude. Si el gasto anual aumenta en mil millones de euros al año, 400 millones no están vinculados a factores económicos”, explica Thomas Fatôme.
Los médicos controlan
El CNAM quiere tranquilizar al estimar que las medidas adoptadas en 2023 ya han dado sus frutos para frenar la dinámica. En términos de volumen, las bajas por enfermedad aumentaron menos (1,8%) el año pasado, y el fondo estima que ha recuperado 150 millones de euros de los médicos. Las “entrevistas fraternales”, que el CNAM explica que no son controles, habrían permitido reducir en un 6% las bajas por enfermedad emitidas por los médicos entrevistados.
Segundo ahorro: los propios asegurados (40 millones de euros ahorrados): el CNAM realizó controles (1,2 millones) que permitieron que la mitad de ellos se pusieran en contacto con un médico para realizar un control y, en 1 caso de cada 5, que se les citara para comprobar con más precisión el estado de salud del paciente. También se controlaron a los que llevaban más de 18 meses de baja por enfermedad.
En el ámbito empresarial, el CNAM recuperó 35 millones de euros identificando empresas atípicas en cuanto a número y duración de bajas por enfermedad y registrándolas en programas de prevención. Por último, el fraude sigue siendo muy minoritario (8 millones de euros de ahorro) y se basa en gran medida en la falsificación de expedientes Cerfa en papel, que desaparecerán con la digitalización.
La urgencia es alta: el CNAM estima que los gastos por bajas laborales aumentan alrededor de un 5,2% al año, superados únicamente por los productos sanitarios (6,3%).
