En diciembre de 2004, pocos días después del descubrimiento de las víctimas del doble asesinato en el hospital psiquiátrico de Pau, Philippe Douste-Blazy, ministro de Sanidad, decretó una moratoria sobre el cierre de camas de hospitalización psiquiátrica. ¿Cómo ha evolucionado la situación en los últimos 20 años? ¿Cuál es la situación actual de la psiquiatría en Francia? France Bleu hace balance, basándose principalmente en las cifras proporcionadas por el Departamento de Investigación, Estudios, Evaluación y Estadística (DRESS), comentadas por Marie-José Cortes, psiquiatra y presidenta de la Unión de psiquiatras hospitalarios.
8.000 camas menos
Entre 2003 y 2023, Francia perdió 8.000 camas de hospitalización “completas” (cuando el paciente pasa la noche en el hospital) para situarse en 51.256 plazas. Las camas de hospitalización ambulatoria, en guarderías, aumentaron levemente, pero sin compensar esta pérdida. “Partimos de una decisión política de cerrar camas hacer otra cosa: no reducir la psiquiatría a la hospitalización”, Análisis Marie-José Cortés. “Pero con el tiempo, sobre todo teniendo en cuenta la falta total de atractivo de los hospitales públicos, acabamos cerrando camas por falta de profesionales competentes: médicos, pero también paramédicos, psicólogos, asistentes, azafatas… Y no podemos densificarnos. la respuesta ambulatoria.”
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“El hospital público está perdiendo profesionales de forma hemorrágica”, subraya el psiquiatra. Sin embargo, según DRESS, cada vez hay más psiquiatras en Francia. “Nadie sabe realmente cuántos psiquiatras hay en Francia”. templa a Marie-José Cortès, “las cifras difieren según la organización a la que se dirige: el consejo de la orden, los sindicatos o la DRESS. Incluso la ARS, hoy, no es capaz de responder a esta pregunta para una ciudad, un departamento o una región.”
El presidente del Sindicato de Psiquiatras Hospitalarios continúa: “Lo cierto es que cada vez hay más psiquiatras. En los últimos cinco años, el número de psiquiatras ha disminuido mecánicamente. jubilaciones. La psiquiatría es una especialidad que ya no es elegida por los médicos jóvenes. Año tras año somos los últimos elegidos o los penúltimos. Estamos jugando al escondite con la medicina laboral”.
“Los practicantes están agotados”
Para ella, la solución pasa por medios adicionales, pero también por una mejora del estatus del médico hospitalario, “Lo más poco atractivo posible. En psiquiatría existe un equilibrio extremadamente importante entre obligaciones judiciales y legales que debería reconocerse como un factor de dificultad y ser compensado.”
Pone como ejemplo lo que acaba de suceder en su servicio, en el hospital de Mantes-la-Jolie, en la región de París: “Justo ahora uno de mis pacientes acaba de ver levantada la medida de asistencia sin consentimiento que regía su ingreso en el departamento. Porque el médico que redactó el certificado en la comisaría me equivoqué en el mes y entró en noviembre en lugar de diciembre. Tendremos que reiniciar todo un procedimiento de emergencia. La familia tendrá que rehacer todos los trámites para esta hospitalización sin consentimiento. Todo esto es insoportable para los profesionales, es como vaciar el Sena con pequeños dedales. Después de un tiempo, los practicantes se agotan y se van”.
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El hospital público gestiona las patologías más graves
Si miramos en detalle, el hospital público perdió el 25% de sus camas de hospitalización completas entre 2003 y 2022. Los establecimientos privados sin fines de lucro, clínicas que celebran acuerdos con el Estado para realizar misiones de servicio público, también han perdido camas de hospitalización completas. Al mismo tiempo, los establecimientos privados con ánimo de lucro, los que deben rendir cuentas a sus accionistas, han aumentado su capacidad de acogida en casi un 50% (de 10.453 a 14.856 plazas).
Marie-José Cortes explica que estas clínicas privadas no tratan al mismo tipo de pacientes. Por ejemplo, no acogen a personas que quedan automáticamente hospitalizadas: “En psiquiatría, con algunas excepciones, sólo los sectores públicos tienen derecho a recibir pacientes para su atención sin consentimiento. Los establecimientos privados no pueden ni necesariamente quieren hacerlo. Porque se trata de pacientes cuya complejidad de gestión, aunque sea administrativa, resulta poco atractiva.”
“La hospitalización privada obtendrá autorizaciones para lo que no requiera no hay muchas limitaciones”, añade el psiquiatra, que enumera ejemplos: “el tratamiento de pacientes con trastornos de ansiedad, de agotamiento, de trastornos del estado de ánimo que no son demasiado complejos, de ciertas adicciones que son demasiado complicadas… Si caricaturizo, el señor o la señora Toutlemonde están deprimidos: tres semanas en la clínica. Pero si el señor. o La señora tiene trastorno bipolar grave, no estabilizado, con riesgo de desarrollar trastornos psicoconductuales o ideas suicidas: hospital público.
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De los principales trastornos que provocarán hospitalización en 2023, los tres primeros son la esquizofrenia (33%) y los trastornos del estado de ánimo (29%). Los trastornos neuróticos relacionados con el estrés van muy por detrás (9%), pero aumentarán significativamente, casi un 4,4% entre 2022 y 2023.
“Hay un poco más de hospitalizaciones en el sector privado por estos últimos trastornos”, estima el psiquiatra. “Y luego hay un antes y un después del Covid. El período Covid ha modificado especialmente la cuestión de los vínculos sociales, un factor muy importante en este tipo de patologías, como destaca, por ejemplo, el sociólogo Serge Paugam”.
La salud mental, una gran causa nacional 2025: “medio parche”
El 11 de diciembre, dos diputadas, la macronista Nicole Dubré-Chirat y la ecologista Sandrine Rousseau, presentaron un informe que parece un “grito de alarma” sobre el estado de la psiquiatría en Francia. Entre las recomendaciones que aparecen en el informe encontramos en particular el refuerzo de los centros médico-psicológicos (el primer nivel de atención con psiquiatras liberales), una mejor formación de los médicos generales o la creación de camas de hospitalización de corta duración (en los servicios de urgencias). Adaptado a la psiquiatría. Anunciaron un proyecto de ley transpartidista presentado en la primavera de 2025.
Una iniciativa bienvenida por Marie-José Cortès. “Llevamos haciendo sonar la alarma desde hace mucho tiempo, desde la década de 2010, porque hemos visto cómo la situación se deterioraba, pero los sucesivos gobiernos no han tomado decisiones que apoyen la acción de los profesionales psiquiátricos”. ella se lamenta.
El psiquiatra también señala la política de bolígrafos elevados: “Cuando cambiamos de ministro, todo se detiene. El cambio político es tal que nos produce medio parche: mi apoyo psicológico, la gran causa de la salud mental… Estamos mucho más allá de esta cuestión. Hoy tenemos que pensar con los profesionales, pacientes y familias de pacientes: ¿Cómo podemos garantizar que la psiquiatría en Francia no colapse literalmente? ¿Cómo podemos garantizar que los pacientes reciban la atención adecuada, en el momento adecuado y en el lugar adecuado?
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