Votos: ¿Por qué muchos hospitales suizos tienen dificultades económicas?

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Publicado el 30/04/2024

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Se trata de un importante apoyo financiero que el Hospital de Friburgo (HFR) podría recibir si los friburgueses aceptan la idea de una garantía y un préstamo de 175 millones de francos el 9 de junio. Esta ayuda será bienvenida para el hospital que lucha por invertir con sus propios recursos. La financiación de los hospitales suizos, regida por paquetes de casos, el tipo base o el PIG, puede parecer muy opaca. Sin embargo, estos términos esconden realidades muy concretas.

Paquetes por caja. Los hospitales suizos se financian desde 2012 sobre la base de una tarifa fija por caso. Estos importes los fija el SwissDRG para las hospitalizaciones agudas, el Tarmed para los servicios ambulatorios y el ST-REHA para la rehabilitación. Cada diagnóstico corresponde a un paquete. De este modo, la implantación de una prótesis de cadera se reembolsará de la misma manera en toda Suiza. Ya sea que el paciente tenga 25 u 85 años, el paquete, calculado a partir de un promedio de costos en todos los hospitales, seguirá siendo el mismo.

Para que se considere otro paquete, el paciente deberá tener diagnósticos secundarios, como una infección después de la cirugía. Cuando hay hospitalización, la factura la cubre el 55% el cantón y el 45% el seguro médico. Para consultas ambulatorias, los fondos se pagan al 100%.

“En general, los paquetes no cubren los costos de tratamiento cuando los pacientes tienen comorbilidades y problemas sociales”
Daniela Ehbrecht Fux

Inclinación. Los paquetes por caso no toman en cuenta la situación del paciente. “Si es joven y tiene una familia que lo apoya, podrá regresar directamente a casa después de unos días. Si es muy mayor y está solo en casa, será completamente diferente. En general, los paquetes no cubren los costos del tratamiento cuando los pacientes tienen comorbilidades y problemas sociales”, informa la Dra. Daniela Ehbrecht Fux, jefa de control de gestión médica del HFR.

Como los paquetes se calculan en base a años anteriores, ignoran los fenómenos más recientes, como la inflación. Además, un hospital público debe tratar a todos, a diferencia de una clínica privada que tiene la posibilidad de centrarse en determinadas especialidades y favorecer operaciones electivas, que se programan con antelación. “Esta es una de las razones por las que les va mejor”, afirma Daniela Ehbrecht Fux. También tienen más pacientes privados y semiprivados. Dan menos capacitación y muchas veces no ofrecen emergencias las 24 horas”.

Tasa básica. Cada hospital tiene sus particularidades y negocia con las aseguradoras su tarifa base por caso, la famosa tarifa base. Una vez multiplicado por el índice de gravedad del caso, permite determinar el coste cobrado por cada situación. Los hospitales universitarios suelen tener una tasa base más alta, en particular debido a la gran cantidad de casos que atienden. Los acuerdos que fijan los tipos básicos pueden renegociarse. El HFR hizo esto en 2023 para compensar la inflación. “Nuestro tipo base aumentó de 9.700 a 9.950 francos en 2024, lo que representa un gran aumento. Pero las aseguradoras no estaban preparadas para superar los 10.000”, explica Nathalie Tercier, directora financiera.

Precio del HFR. En comparación con Suiza, el HFR es relativamente caro. Las razones son múltiples. Operar en cuatro sitios es una desventaja financiera. “Necesitamos contar con personal calificado en varios lugares”, explica la Dra. Daniela Ehbrecht Fux. El tratamiento de una amplia gama de patologías requiere la contratación de numerosos especialistas. “En cambio, si sólo se practica ortopedia, siempre se producen procesos similares”, añade Nathalie Tercier.

Las transferencias entre sitios tienen un precio. En un edificio antiguo como el Hospital Cantonal, los costes de reparación y renovación son importantes. El personal del HFR, que está sujeto a la ley estatal de personal, se beneficia de la escala salarial del cantón. Una indexación del 2,74%, tal como decidió el Consejo de Estado para 2023, tiene un impacto significativo en las finanzas. El bilingüismo también se suma a la factura: todas las herramientas informáticas deben estar disponibles en dos idiomas, con soportes y licencias de pago.

“Esto no cubre el costo total”
Nathalie Tercier

Prestaciones de interés general (PIG). Para el bilingüismo o los traslados entre sitios, el HFR recibe apoyo del cantón a través de servicios de interés general (PIG) ​​y otros servicios. “Pero esto no cubre todos los costes”, explica Nathalie Tercier. Los PIG son servicios específicos que el cantón encarga al hospital y financia. Esto incluye formación universitaria, investigación, capellanía, SMUR (servicio móvil de emergencia y reanimación), parteras consultoras y psiquiatría de enlace.

Apoyo del cantón. Para obtener PIG, el HFR presenta cada año una solicitud al cantón. Este soporte está reservado para servicios específicos para los que se solicita contabilidad analítica. El HFR todavía dispone de financiación transitoria, introducida tras el cambio de sistema en 2012. “El objetivo es reducir esta financiación transitoria y asignarla a los PIG existentes para cubrir los costes”, informa Nathalie Tercier.

Inversiones. Estaba previsto que el sistema de paquetes basado en casos permitiera financiar todo el hospital, ya sea atención médica, servicios administrativos o inversiones. Pero para Nathalie Tercier, con la inflación, el sistema ya no permite al HFR, como a otros hospitales, reservar parte de los ingresos para el futuro: “No podemos hacerlo”. Actualmente, el HFR financia sus inversiones y reparaciones urgentes a través de una cuenta corriente puesta a disposición por el Estado y cuyo límite de crédito ha sido aumentado. El cantón funciona como un banco y proporciona liquidez. Pero también recibe intereses sobre estas cantidades.