Es una ducha fría para algunos asegurados que se benefician del seguro complementario del Groupe Mutuel. A partir del próximo mes, la aseguradora ya no reembolsará su estancia en una sala privada o semiprivada del hospital La Tour de Meyrin (GE). La causa, según el Tribune de Genève, es un desacuerdo sobre las condiciones de fijación de precios.
En una carta enviada esta semana a los médicos del hospital La Tour, Groupe Mutuel explica su decisión. De hecho, las negociaciones arancelarias para el año 2024 no tuvieron éxito. El desacuerdo se refiere a la facturación de servicios clínicos y confort hotelero; No se trata de honorarios médicos.
A partir del 1 de mayo, las facturas se enviarán directamente a los pacientes utilizando el sistema de garante externo. Por lo tanto, corresponderá a los pacientes afectados pagar la factura y luego enviar el justificante a la compañía de seguros, que fijará los importes máximos de reembolso.
Sólo estarán cubiertos los pacientes cuya atención ya haya sido confirmada por Groupe Mutuel.
1200 pacientes afectados cada año
Interrogada por la Tribune de Genève, la dirección del hospital de La Tour habla de una media de 1.200 pacientes ginebrinos cada año que son abandonados por su aseguradora, sin indemnización y con primas invariables.
En la Tribune de Genève, el director Rodolphe Eurin habla incluso de una decisión irresponsable por parte de la mayor aseguradora de la Suiza francófona.
Según él, esta decisión amenazaría incluso la atención y la seguridad de los pacientes cuyas determinadas patologías no podrían ser tratadas en otros establecimientos privados.
Justificaciones del Groupe Mutuel
Groupe Mutuel explica que dio la alarma a finales del año pasado. Según la aseguradora, sería un error decir que sus clientes no fueron informados de este riesgo.
La aseguradora explica que es su responsabilidad no ceder a las presiones de los proveedores de servicios. Lo único que cuenta son los precios justificados en comparación con otros jugadores.
Para Groupe Mutuel, los pacientes afectados conservan la libertad de elegir a su médico. Pero el Hospital Tour se convierte en el único establecimiento no reconocido por la aseguradora en Ginebra.
Disputa entre CSS y el grupo Hirslanden
Este tipo de anuncio no es la primera vez. La Tribune de Genève ya había informado hace unos meses de un conflicto entre la CSS y el grupo Hirslanden en torno a la cuestión de las tarifas hospitalarias. Un conflicto que, según la dirección de Hirslanden, está en vías de solución.
Gilles Rufenacht, director de las clínicas Hirslanden Les Grangettes y La Colline y que durante más de 8 años fue presidente de Genève-Cliniques, la asociación de clínicas privadas de Ginebra, volvió a abordar esta tensa situación entre hospitales privados y aseguradoras ante el micrófono de la Espectáculo del foro. “La situación es bastante preocupante en toda Suiza, ya que las aseguradoras de salud ejercen una presión considerable sobre todos los proveedores de atención sanitaria”, explica.
Por consiguiente, Gilles Rufenacht teme que se produzcan “rupturas” en los próximos años, ya que esta situación podría llevar a consolidaciones y cierres de establecimientos sanitarios, poniendo en peligro la calidad de la atención a los pacientes. Señala también a FINMA, la autoridad federal de supervisión de los mercados financieros, pidiendo más claridad sobre el papel de los responsables de la mediación -a nivel federal- en las negociaciones entre las aseguradoras y los proveedores de asistencia sanitaria.
Asunto de radio: Gaël Klein
Adaptación web: Julien Furrer
