Es la historia de una niña italiana de ocho años. Ingresado en la sala de emergencias de un hospital infantil por episodios repetidos de alucinaciones visuales y auditivas. La niña no padece ningún trastorno psiquiátrico y no tiene antecedentes personales ni familiares de migraña o epilepsia.
Tres días antes comenzó a tener alucinaciones visuales durante un episodio infeccioso manifestado por fiebre (hasta 38,9°C) y vómitos.
Las percepciones erróneas duran unos minutos y desaparecen espontáneamente. Entonces percibe objetos y personas más pequeños de lo que son o, por el contrario, más grandes de lo que en realidad son. Presenta lo que los especialistas llaman micropsia y macropsia. Eso no es todo: el tamaño de su cuerpo parece más pequeño de lo que es (microsomatognosia) y experimenta la sensación de que los objetos parecen mucho más lejanos de lo que realmente están (teleopsia). Estos episodios de distorsiones visuales en ocasiones se asocian con dolores de cabeza. La pequeña no presenta en ningún momento alteración de la conciencia, ni alteración de la percepción del tiempo.
También presenta alucinaciones auditivas, que los médicos no detallan en su artículo publicado en el número de enero de 2025 de la revista. Neurología Pediátrica.
Fue ingresada en el hospital pediátrico Bambino Gesù de Roma debido a la persistencia de estos curiosos síntomas a pesar de que la fiebre había bajado. La exploración clínica no muestra ningún déficit neurológico localizado. Los exámenes biológicos realizados durante su hospitalización fueron todos negativos, a excepción de uno. Una prueba de antígenos revela que está infectada con el SARS-CoV-2, el coronavirus responsable del Covid-19, lo que se confirma mediante una prueba de PCR.
El fondo de ojo de esta pequeña es normal. El electroencefalograma junto con una grabación de vídeo (vídeo EEG) muestra una actividad cerebral normal, sin ninguna descarga epiléptica. Durante este examen, la niña sintió estas distorsiones visuales, que no iban acompañadas de descargas epilépticas en el vídeo-EEG. Por tanto, los médicos descartaron que la pequeña pudiera sufrir epilepsia.
La resonancia magnética del cerebro (MRI cerebral) tampoco mostró anomalías significativas.
Basándose en los síntomas clínicos, los exámenes neurológicos y oftalmológicos normales y los resultados del EEG y la resonancia magnética, los médicos concluyen que las anomalías de la percepción visual de su joven paciente son compatibles con el síndrome de Alicia en la Tierra relacionado con la infección por SARS-CoV-2. Los fenómenos visuales persistieron durante un mes más, es decir, mucho después de la desaparición de la infección por SARS-CoV-2. Sin embargo, fueron menos frecuentes. La desaparición completa de los síntomas visuales se produjo aproximadamente dos meses después del inicio de las alteraciones.
Esta pequeña presenta lo que los neurólogos llaman “síndrome de Alicia en el país de las maravillas”, una distorsión de una parte del cuerpo. Este trastorno toma su nombre de la novela de Lewis Carroll, seudónimo de Charles Lutwidge Dodgson, profesor de matemáticas en Oxford y él mismo enfermo de migraña. Recordamos las incesantes metamorfosis de Alice, que pasa de diminuta tras beber el contenido de un vial a gigantesca tras comerse un trozo de tarta.
Descrito por primera vez en 1952, este síndrome se caracteriza por un conjunto de alucinaciones visuales, distorsiones de la imagen corporal así como una alteración en la percepción del espacio y del tiempo, a menudo acompañada de dolores de cabeza. Tres años más tarde, en 1955, el psiquiatra británico John Todd denominó a este fenómeno síndrome de Alicia en el país de las maravillas (SAPM), para designar estos cambios corporales transitorios. Además de los trastornos del esquema corporal que siente el paciente, este síndrome a veces puede incluir desrealización (impresión de extrañeza que afecta la percepción del mundo circundante), alteración del flujo del tiempo, ilusiones visuales sobre el tamaño, la forma y la distancia de los objetos. .
Susanna Staccioli y sus colegas neurólogos pediátricos informan en el mismo artículo sobre un segundo caso de SAPM transitorio asociado con la infección por SARS-CoV-2. Se trata de una niña de seis años remitida a urgencias por episodios repetidos de alucinaciones visuales en un contexto de infección sintomática por SARS-CoV-2. A diferencia del caso anterior, este joven paciente no presenta ningún síntoma auditivo. No tiene antecedentes personales ni familiares de migraña, epilepsia u otros trastornos neurológicos, ni antecedentes recientes de enfermedades infecciosas.
Las ilusiones visuales del niño se relacionan con la forma y el tamaño de objetos o personas, lo que los especialistas llaman metamorfopsia. También presenta cromatopsia, caracterizada por una percepción anormal del color. Estos síntomas visuales comenzaron hace unas tres semanas, a los pocos minutos, y desaparecieron espontáneamente. Estos episodios no van acompañados de ningún déficit neurológico ni alteración de la conciencia. Las pruebas de laboratorio son normales, a excepción de una prueba de antígeno nasal que es positiva para SARS-CoV-2. El examen del fondo de ojo es normal, al igual que la resonancia magnética cerebral y el video-EEG realizados durante la vigilia y el sueño.
Los médicos concluyeron que la pequeña desarrolló el síndrome transitorio de Alicia en el país de las maravillas asociado a la infección por SARS-CoV-2. Durante su internación, la niña no tuvo un nuevo episodio en el que percibiera su cuerpo o parte de su cuerpo más grande de lo que era. No tuvo más síntomas después de que se resolvió la infección por SARS-CoV-2.
Los pediatras italianos señalan que estos dos niños no fueron vacunados contra el Covid-19.
Los mecanismos responsables aún son oscuros
Los mecanismos fisiopatológicos que subyacen a la aparición de SAPM durante la infección por SARS-CoV-2 no están claros. ¿Están relacionados con anomalías estructurales discretas en el cerebro, con anomalías metabólicas cerebrales, con la persistencia de partículas virales en el cuerpo que conducen a una sobreactivación del sistema inmunológico con un aumento de la inflamación asociado con la producción de moléculas inflamatorias (citoquinas), alteraciones en la conectividad cerebral funcional? , ¿un defecto en la perfusión cerebral, una reducción en la activación de ciertas áreas visuales corticales?
En casos raros de infecciones en niños y adultos.
Sólo hay casos muy raros de SAPM asociados con la infección por SARS-CoV-2 en la literatura médica. En 2022, un equipo alemán informó de un caso de SAPM en un niño de cinco años que presentó teleopsis: tenía la sensación de tener los brazos y las piernas más alargados de lo que realmente estaban. Este trastorno apareció dos semanas después de haber sido diagnosticado positivo por SARS-CoV-2 durante una prueba PCR. Los episodios, que duraban entre 10 y 30 minutos, ocurrían aproximadamente una vez al día.
En 2023, pediatras portugueses describieron tres casos de SAPM asociado a Covid-19 en niños, de 6 a 11 años, sin antecedentes de migraña ni epilepsia. Exhibían macropsia, micropsia, teleopsia y pelopsia (objetos que parecen más cercanos de lo que realmente están). En dos casos, los síntomas visuales aparecieron durante una infección viral aguda. En otro, ocurrieron una semana después. Cada episodio duró unos minutos. Los síntomas desaparecieron espontáneamente.
SAPM también es raro en adultos. Se manifiesta principalmente durante migrañas y ataques epilépticos. Se han identificado otras causas, como el uso de drogas alucinógenas (LSD) o psicotrópicos, tumores cerebrales, encefalitis viral, trastornos psiquiátricos (esquizofrenia, depresión), infección por el virus de Epstein-Barr (VEB) o afecciones febriles, como. como infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (faringitis, amigdalitis). En casi el 20% de los casos no se identifica ninguna causa. Finalmente, aproximadamente el 65% de los casos de SAPM ocurren en niños menores de 18 años.
Marc Gozlan (Sígueme en incógnitaFacebook, LinkedIn, Mastodonte, cielo azuly en mi otro blog ‘Diabetes en todas sus formas’dedicado a las mil y una facetas de la diabetes (ya tiene 78 posts).
Para saber más:
Staccioli S, Mariani R, Bompard S, et al. Síndrome de Alicia en el país de las maravillas en niños con síndrome respiratorio agudo severo Infección por SARS-CoV-2: una serie de casos de dos pacientes en un hospital italiano. Pediatría Neurol. Enero de 2025; 162: 28-31. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2024.10.008
Figueiredo AM, Correia L, Ribeiro JA, et al. Síndrome de Alicia en el país de las maravillas y Covid-19: reporte de tres casos. SVOA Neurol. 2023;4:2, 29-32. doi: 10.58624/SVOANE.2023.04.087
Piervincenzi C, Petsas N, Viganò A, et. Alteraciones de la conectividad funcional en migrañosos con síndrome de Alicia en el país de las maravillas. Ciencia neuronal. 2023 enero;44(1):305-317. doi: 10.1007/s10072-022-06404-1
Bittmann S, Moschüring-Alieva E, Luchter E, et al. ¿Es el Covid-19 un desencadenante del síndrome de Alicia en el país de las maravillas? J Clin Ped Res. 2022;1:6e8. doi: 10.37191/Mapsci-JCPR-1(1)-003
Lu Y, Li X, Geng D, Mei N, et al. Cambios microestructurales cerebrales en pacientes con COVID-19: un estudio de seguimiento de 3 meses basado en resonancia magnética. ECMedicina Clínica. 25 de agosto de 2020: 100484. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100484
Farooq O, Bella EJ. Síndrome de Alicia en el país de las maravillas: una revisión histórica y médica. Pediatría Neurol. Diciembre de 2017; 77: 5-11. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2017.08.008
Weissenstein A, Luchter E, Bittmann MA. Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas: una manifestación neurológica rara con microscopía en un niño de 6 años. J Pediatr Neurosci. 2014 septiembre-diciembre;9(3):303-4.
Liu AM, Liu JG, Liu GW, Liu GT. Síndrome de «Alicia en el país de las maravillas»: características de presentación y seguimiento. Pediatría Neurol. Septiembre de 2014; 51(3):317-20. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2014.04.007
Weidenfeld A, Borusiak P. Síndrome de Alicia en el país de las maravillas: una actualización basada en casos y un resultado a largo plazo en nueve niños. Sistema nervioso infantil. Junio de 2011; 27 (6): 893-6.
Hung KL, Liao HT, Tsai ML. Encefalitis por virus de Epstein-Barr en niños. Acta Paediatr Taiwán. 2000 mayo-junio;41(3):140-6.
lira También : El extraño síndrome de Alicia en el país de las maravillass
Durante los ataques de migraña, siente que le crece un cuerno en la frente.
En el país de las maravillas y la depresión
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