Epic ahora tiene una herramienta que ayuda a los equipos de urgencias a tomar decisiones sobre la atención de pacientes con insuficiencia cardíaca – UHN Foundation

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​La Dra. Douglas Lee, (izq.), cardiólogo del Centro cardíaco Peter Munk de UHN y fundador de la calculadora de grado de riesgo de mortalidad por insuficiencia cardíaca de emergencia (EHMRG), analiza el uso de la herramienta con la Dra. Erin O’Connor, médica de emergencias de UHN y directora de división. de Medicina de Emergencia de la Universidad de Toronto. (Foto: Centro Ted Rogers para la Investigación del Corazón)

Una herramienta creada por UHN que ayuda a los médicos del Departamento de Emergencias (ED) a decidir si admitir o dar de alta a un paciente con insuficiencia cardíaca ahora está disponible en Epic, el sistema electrónico de registros de pacientes de UHN.

La calculadora del grado de riesgo de mortalidad por insuficiencia cardíaca de emergencia (EHMRG) estima el riesgo de que un paciente con insuficiencia cardíaca muera en una semana y en el transcurso de 30 días, basándose en 13 métricas clave calculadas en el servicio de urgencias.

Según la puntuación, se recomiendan diferentes cursos de acción según la categoría de riesgo del paciente.

La integración de Epic en UHN es la primera en Canadá para esta herramienta de apoyo a la toma de decisiones.

La calculadora EHMRG, creada por el Dr. Douglas Lee, cardiólogo del Peter Munk Cardiac Center de UHN, donde es presidente Ted Rogers de resultados de insuficiencia cardíaca, fue validada en un ensayo clínico: “Comparación de resultados y acceso a la atención para la insuficiencia cardíaca”. (COACH)” – en 10 hospitales de Ontario. Los resultados se obtuvieron en un estudio publicado en el Revista de medicina de Nueva Inglaterra en 2023.

“Los médicos del Departamento de Emergencias de UHN inscribieron pacientes en el ensayo COACH y contribuyeron al desarrollo y validación de la puntuación”, dice el Dr. Sam Sabbah, Jefe de Medicina de Emergencia de UHN.

“Avanzamos rápido y ahora se está convirtiendo en una mejor práctica y está integrada en nuestro flujo de trabajo en Epic; tomemos un momento para celebrarlo”.

La calculadora EHRG proporciona una puntuación de riesgo bajo, riesgo intermedio o alto según las métricas que presenta el paciente en el servicio de urgencias, como la edad, la presión arterial, los niveles de creatinina y potasio, y si llegó en ambulancia.

Los pacientes de bajo riesgo pueden ser dados de alta del hospital de manera segura y recibir una cita de seguimiento en una clínica de función cardíaca dentro de dos semanas. Las personas de alto riesgo deben ser admitidas desde el servicio de urgencias para recibir atención inmediata y seguimiento continuo.

Una puntuación de riesgo intermedio exige más consultas con especialistas del hospital para determinar si el paciente puede ser dado de alta con una cita de seguimiento dentro de unos días o si debe ser admitido para seguimiento.

La calculadora EHRG proporciona una puntuación de riesgo bajo, riesgo intermedio o alto según las métricas que presenta el paciente en el Departamento de Emergencias, como la edad, la presión arterial, los niveles de creatinina y potasio, y si llegó en ambulancia. (Foto: Centro Ted Rogers para la Investigación del Corazón)

Sin embargo, los beneficios de la calculadora EHMRG van más allá de los pacientes individuales.

Respalda la toma de decisiones clínicas con una puntuación objetiva y basada en evidencia (generada de forma automática y rápida) para ayudar a garantizar la seguridad de los pacientes y la eficiencia del flujo de trabajo en un servicio de urgencias ocupado. Esto mejora la calidad de vida del paciente, garantiza la asignación de recursos hospitalarios a quienes tienen necesidades más críticas y reduce los gastos de atención médica.

“En el entorno acelerado de los departamentos de emergencia, donde las decisiones pueden significar la diferencia entre la vida y la muerte, la puntuación del grado de riesgo de mortalidad por insuficiencia cardíaca de emergencia (EHMRG) proporciona información oportuna para ayudar a tomar la decisión correcta”, dice el Dr. Lee, cuyo El trabajo en el proyecto fue financiado por el Centro Ted Rogers para la Investigación del Corazón y el Instituto de Ciencias Clínicas y de Evaluación (ICES).

“La insuficiencia cardíaca es compleja y las medidas objetivas como la puntuación EHMRG pueden complementar el criterio clínico del médico”.

Antes de recibir luz verde para la integración en Epic, la calculadora EHMRG se validó por primera vez en la prueba COACH.

En el ensayo realizado en 10 hospitales de Ontario, se dividieron en dos grupos a más de 5.000 pacientes que acudieron al servicio de urgencias con insuficiencia cardíaca aguda. Uno recibió la atención habitual y el otro recibió una estrategia hospitalaria especial utilizando la calculadora EHMRG para ayudar a los médicos a determinar qué pacientes pudieron ser dados de alta de manera segura con el seguimiento.

Los resultados mostraron que dentro de los 30 días posteriores a recibir el tratamiento, el grupo que utilizó la calculadora EHMRG tuvo una tasa más baja de muerte por cualquier causa o de ser hospitalizado nuevamente por problemas cardíacos en comparación con el grupo que recibió la atención habitual. Durante 20 meses, la diferencia en los resultados de salud entre los dos grupos siguió siendo mejor para el grupo de atención del EHMRG.

Específicamente, solo los pacientes del grupo de la calculadora EHMRG experimentaron una reducción estadísticamente significativa en la muerte o la repetición de hospitalizaciones por razones cardiovasculares en comparación con el grupo de control.

El estudio concluyó que para los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, recibir atención informada según su nivel de riesgo individual determinado con la puntuación de la calculadora EHMRG junto con un seguimiento rápido en una clínica de función cardíaca resultó en un menor riesgo de mortalidad o rehospitalización.

Fue este resultado prometedor el que llevó a los equipos de Epic y UHN a diseñar una vía de atención integrada para el servicio de urgencias que incorporó la puntuación de la calculadora EHMRG y la integró en Epic en múltiples sitios de UHN.

Esta es la última herramienta del Centro Ted Rogers para la Investigación del Corazón que se integrará para su uso a gran escala en los hospitales de Ontario, lo que muestra el increíble impacto tanto de la investigación como del trabajo traslacional realizado por sus científicos y médicos.

“Al integrar esta calculadora en el sistema Epic de UHN, no solo mejoramos el proceso de toma de decisiones, sino que también ayudamos a transformar la forma en que se maneja la insuficiencia cardíaca en el Departamento de Emergencias”, dice el Dr. Lee. “Es un paso adelante en nuestra misión de mejorar la calidad de la atención a los pacientes con insuficiencia cardíaca en toda la provincia”.

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