Auténtica lacra en Francia, la sobremedicación sigue matando a miles de personas. Y en la ecuación nada funciona, porque por el lado de los gastos reembolsados en medicamentos por el Seguro de Salud, las cifras son vergonzosas con un cheque de 25.500 millones de euros en 2023. La sobriedad de los medicamentos constituye, por tanto, un desafío importante de salud pública que está siendo asumido por autoridades públicas, médicos y pacientes que, afortunadamente, se están movilizando cada vez más sobre el tema.
Prescripción razonada, las líneas se mueven
Según un estudio reciente* de Health Insurance, los médicos estarían dispuestos a prescribir menos líneas de medicamentos y, en cambio, adoptarían una postura de escucha y consejo. Y los pacientes también dicen que están dispuestos a salir con un consejo, cuando sea posible, en lugar de correr a la farmacia.
« A muchos pacientes les puede resultar difícil imaginar que una consulta pueda terminar sin prescripción médica y algunos colegas tienen dificultades para concluir una consulta sin haber prescrito nada. »
Dr. Arthur Lefort, médico deportivo
Y sus resultados son más que claros: el 57% de los pacientes acude prioritariamente a consulta para obtener una prescripción de medicamentos y el 82% de los médicos siente esa presión de esperar la medicación de sus pacientes.
El estudio también muestra que esta demanda de recetas es mayor en Francia que en los países vecinos.
A pesar de estos hallazgos numéricos, las conciencias están despertando. Tanto los médicos como los pacientes son unánimes: el consumo de medicamentos es demasiado alto en el país. Por lo tanto, hay esperanza: 9 de cada 10 franceses afirman que estarían satisfechos si su médico les diera explicaciones y consejos en lugar de medicación.
Esta no es realmente la experiencia del Dr. Arthur Lefort, médico deportivo: “ A muchos pacientes les puede resultar difícil imaginar que una consulta pueda terminar sin prescripción médica y algunos colegas tienen dificultades para concluir una consulta sin haber prescrito nada. » Trabaja en un consultorio privado y su vida diaria es explicar a los pacientes que la píldora milagrosa no existe. Además, sólo 6 de cada 10 médicos creen que sus pacientes están a favor de la sobriedad farmacológica. Esto sin duda revela un miedo desproporcionado del médico respecto a la reacción de su paciente, si le receta “nada”.
« Si nadie toca las recetas, fácilmente puedes terminar con recetas de 4 páginas. Siempre hay que reevaluar porque un tratamiento que era necesario hace 10 años puede que hoy ya no lo sea. »
Dra. Cyrielle Rambaud, geriatra
Una observación compartida por la Dra. Cyrielle Rambaud, geriatra, que se toma muy en serio este tema y “desprescrito” casi a diario: Esto me pasa todo el tiempo. Lo primero que hago cuando un paciente viene a verme es tomar nuevamente su prescripción para reevaluar la utilidad de las moléculas prescritas y comprobar si existen fármacos iatrogénicos o no, y si es posible reducir la prescripción. ».
¿Qué está pasando en el terreno?
Según el Seguro de Salud, se prescriben más de 40 cajas de medicamentos por paciente cada año y casi 10 cajas por mes a partir de los 80 años. Por tanto, hay motivos para actuar con pacientes de edad avanzada. En la práctica, es muy común la prescripción prolongada de benzodiazepinas para los trastornos del sueño, que, sin embargo, sólo tienen un efecto a corto plazo. La misma lucha por los antibióticos, que, aunque están en declive, todavía se prescriben en exceso en Francia, que ocupa el quinto lugar entre los países europeos en prescripción de antibióticos. Sin embargo, la resistencia a los antibióticos es una realidad que no debe ignorarse. Lo mismo ocurre con los tratamientos antihipertensivos que, además de ser iatrogénicos, a veces resultan menos eficaces con la edad y pueden provocar trastornos del equilibrio y caídas en las personas mayores, según Cyrielle Rambaud. Y la lista continúa.
« Si nadie toca las recetas, fácilmente puedes terminar con recetas de 4 páginas. Siempre hay que reevaluar porque un tratamiento que era necesario hace 10 años puede que hoy ya no lo sea. Algunos tratamientos tampoco son efectivos o ya no son efectivos. Pienso en algunos de mis pacientes que reciben tratamientos para la incontinencia urinaria potencialmente iatrogénica y que al interrogarlos me dicen que los medicamentos no son efectivos. Sin embargo, tal como se los prescriben, continúan tomándolos. » Ella explica.
https://www.whatsupdoc-lemag.fr/article/les-medecins-francais-prescrivent-trop-le-plan-de-lassurance-maladie-pour-alleger-les
aprender a “desprescribir” Por ello es importante evitar las iatrogenias farmacológicas y tratar de crear una alianza entre el médico, el paciente y las especialidades que giran en torno a él. Hay muchos enfoques alternativos posibles para los problemas somáticos o psicológicos. Entre ellas podemos citar la actividad física adaptada, realizar una valoración preventiva o incluso consultar a un psicólogo ante determinadas situaciones por ejemplo. Y para el geriatra, “ Debe escuchar al paciente, especialmente al realizar cambios en la prescripción. Suelo sugerir hacer una actualización telefónica cada 15 días para ver cómo va el cese del tratamiento y resolver cualquier duda. Al paciente le tranquiliza saber que puede volver a verme si lo necesita. “Estar disponible y tranquilizar al paciente, aunque parezca trivial, es fundamental para apoyar el cambio de prescripción.
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