El estudio ABRA, presentado en el congreso ERS 2024, demuestra que benralizumab es más eficaz que los corticosteroides en el tratamiento del asma eosinofílica. Podemos alegrarnos de este avance terapéutico… pero, según el profesor Colas Tcherakian, esta investigación pone de relieve sobre todo la falta de cumplimiento del tratamiento básico en las enfermedades bronquiales respiratorias.
TRANSCRIPCIÓN
Hola a todos, soy el profesor Colas Tcherakian, neumólogo del hospital Foch, y quería informar desde el Congreso Europeo de Neumología (ERS), un estudio llamado ABRA, y aquí prefiero utilizar el término “ABRAcadabra”, ¡ya que el asma desaparece! Este es un estudio bastante impresionante sobre los efectos potenciales de los receptores anti-IL-5. Pero primero, brindaré un poco de contexto para comprender la efectividad y el interés de este estudio.
Lo primero que hay que tener en cuenta es que en Francia hay 3,5 millones de pacientes que padecen EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), una enfermedad bronquial relacionada principalmente con el tabaco, pero no sólo, y que es responsable de repetidas visitas a urgencias y hospitalizaciones (150.000 hospitalizaciones por año: esto es enorme en términos de costos de salud pública). Y la mayoría de estas exacerbaciones serán provocadas por un virus que provocará un aumento de la inflamación en los bronquios. La inflamación, con la llegada de células inmunitarias, entre ellas un tipo celular llamado eosinófilos, que es muy agresivo para los bronquios y que, en lugar de ayudar a eliminar el virus, empeorará la situación. Y hay otra enfermedad en la que encontramos este tipo de inflamación inadecuada con eosinófilos en los bronquios: es el asma. El asma sigue siendo una enfermedad extremadamente común y, afortunadamente, la mayoría de las veces, benigna. 4 millones de franceses están afectados.
Por tanto, llegamos a casi 8 millones de franceses que padecen una enfermedad bronquial con riesgo de exacerbación. Para el asma, son 60.000 hospitalizaciones de 4 millones de asmáticos. En definitiva, es relativamente poco, pero en términos de coste para la salud pública, una vez más, es enorme y, sobre todo, existe un riesgo de muerte que está esencialmente relacionado con la no utilización de tratamientos que se dirijan precisamente a esta inflamación eosinófila.
¿Cuáles son estos tratamientos? Estos son corticosteroides inhalados. Ahora sabemos que si solo tomas un tratamiento para abrir tus bronquios (broncodilatadores, la famosa bomba azul), este no trata el problema de fondo que es la inflamación. Y sabemos que si consumes 3 viales de esta famosa bomba azul, lo más probable es que acabes en urgencias. Y si consumes 1 por mes, esta vez corres el riesgo de morir. Y esto es lo que les sucede hoy a 500 jóvenes al año en Francia, que a veces mueren sin siquiera llegar a urgencias porque no utilizaron el tratamiento adecuado. Y el tratamiento adecuado son los corticosteroides inhalados.
Me dirás, los corticoides dan miedo, pero esto son los corticoides. inhalado. Unos pocos microgramos son un poco como ponerse un ungüento en la piel para tratar una pequeña lesión. Aquí tratamos los bronquios con microgramos de corticosteroides y funciona. Y se ve que la curva de mortalidad es completamente inversa al uso solo del tratamiento broncodilatador. Por lo tanto, no hay mucha discusión sobre si esta inflamación debe tratarse.
El gran problema es que hay que tratar esta inflamación con regularidad y la mayoría de las veces la gente no lo hace. Lo que explica que cuando las personas van a urgencias, las atendemos temporalmente y hay un gran riesgo de volver luego a urgencias por lo mismo; Existe una alta tasa de fracaso del tratamiento. Este es el primer punto.
Hoy nos enfrentamos a esta evidencia: existe un incumplimiento del tratamiento básico en las enfermedades bronquiales respiratorias.
El 2º punto es que cada vez que acudas a urgencias por una exacerbación, es decir el aumento de estos eosinófilos en los bronquios porque hay un virus o un elemento que desencadenó su llegada a los bronquios, tendrás que tomar corticosteroides por sistema operativo o cortisona, y al final terminarás con más efectos nocivos que si hubieras tomado tu tratamiento inhalado regularmente. Pero así es, hoy nos enfrentamos a esta evidencia: existe un incumplimiento del tratamiento básico en las enfermedades bronquiales respiratorias.
Basándose en esta observación, los autores del estudio ABRA decidieron atacar esta inflamación eosinofílica, es decir, matar los eosinófilos, que son las células inflamatorias de los bronquios que los dañan y que en su mayor parte no aportan ninguna eficacia en la eliminación del virus. el tiempo. Para atacar a estos eosinófilos, utilizaron una molécula (benralizumab) que se inyecta una vez y que tendrá un efecto muy prolongado en el organismo y que permitirá no sólo que los eosinófilos se decapiten muy rápidamente, sino que no vuelvan a aparecer durante muchas semanas. Los investigadores compararon esto con el tratamiento estándar que es la terapia con corticosteroides por vía oral. E incluso hicieron un grupo en el que administraron benralizumab (este receptor anti-IL-5 que se dirige a los eosinófilos) + corticosteroides, para ver si tenía un efecto sinérgico.
Hay un efecto beneficioso importante del benralizumab en comparación con la terapia con corticosteroides.
Los resultados no plantean dudas: hay un efecto beneficioso importante del benralizumab en comparación con la terapia con corticosteroides, con un proporción impar a 0 4, es decir que tendrá más del 70% de los pacientes que solo recibieron corticosteroides por vía oral que regresarán en los próximos 3 meses, testificando además que no es bueno que no tomen su tratamiento básico para evitar regresar a urgencias. Esta observación ya era conocida; Este primer punto pone de relieve el fracaso de nuestra atención tradicional.
La segunda cosa es que efectivamente, cuando se agregan corticosteroides al benralizumab, no hace nada porque en realidad es el eosinófilo el que es la célula clave a la que atacar en estas exacerbaciones para que sea máximamente efectiva. Los autores tuvieron la buena idea de observar el nivel de eosinófilos en la sangre y trataron a aquellos que tenían niveles superiores a 300, lo que sabemos que es anormal. Y eso les permitió probablemente ser más efectivos. Esto realmente hace que esta opción terapéutica sea interesante.
Benralizumab es muy caro, pero a cambio se evitan hospitalizaciones de pacientes que no seguirán su tratamiento básico que costaría menos o que serán tratados mejor que con cortisona por vía oral que cuesta unos céntimos. Entonces lo que está teniendo lugar es una discusión económica.
Por otro lado, lo que nos entristece es que al final también demuestra la incapacidad de prevención. Hoy sabemos que si los pacientes asmáticos o con EPOC cumplieran con su tratamiento inhalado, evitaríamos estos viajes a urgencias, en gran medida sin necesidad de utilizar esta molécula.
Esta es una muy buena noticia para los pacientes, pero pone de relieve algo que falta en Francia: la educación terapéutica.
Entonces, en definitiva, esta es una muy buena noticia para los pacientes, pero pone de relieve algo que falta en Francia, que es la educación terapéutica, que es la posibilidad de atender al paciente de forma personalizada con consultas de enfermería, grupos donde explicamos por qué. , cómo tomar el tratamiento, dónde comprobamos que se están tomando los tratamientos, porque hay pacientes que piensan que están tomando bien su tratamiento pero que no lo toman de manera óptima con el dispositivo. Esta es la realidad. Y sabemos que la educación terapéutica es un elemento fundamental para evitar la recurrencia y la aparición de estas exacerbaciones. Se trata de una falta muy clara de inversión por parte de las autoridades públicas en educación terapéutica.
Nos encontraremos pagando por un medicamento caro por algo que es evitable, si hubiésemos invertido en prevención.
Conclusión
Este estudio ABRA es un muy buen estudio, es una gran prueba de concepto de que al tratar la inflamación eosinofílica prevenimos las exacerbaciones y que estos medicamentos son mejores que los corticosteroides para prevenir las exacerbaciones y menos dañinos en términos de efectos secundarios. Pero, sobre todo, esto nos lleva al hecho de que hoy no deberíamos tener que utilizarlos y que muchas de estas exacerbaciones deberían evitarse con un mejor cumplimiento.
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