Pequeñas partículas para embolizar las arterias bronquiales periféricas.

La embolización de la arteria bronquial se utiliza ampliamente en el tratamiento de la hemoptisis importante, como método primario de control de hemorragias, en prevención secundaria y como puente hacia la cirugía, preservando al mismo tiempo la función pulmonar.

Patologías pulmonares inflamatorias que provocan hiperpresión en las arterias pulmonares periféricas.

En las enfermedades inflamatorias pulmonares crónicas, las anastomosis broncopulmonares aumentan de tamaño, provocando un cortocircuito patológico con la consecuencia de hipertrofia de las arterias bronquiales que irrigan el pulmón enfermo. Cuando se agrega inflamación pleural, se pueden formar comunicaciones transpleurales entre las arterias sistémicas no bronquiales y pulmonares, lo que lleva a la hipertrofia de estas últimas. Es así como las arterias intercostales, subclavias o frénicas exponen las frágiles e inflamadas arterias pulmonares periféricas a altas presiones arteriales sistémicas, aumentando el riesgo de rotura y sangrado.

¿Es riesgosa la embolización con partículas pequeñas en este contexto?

Es en este contexto que se implementa la embolización arterial bronquial para reducir la presión arterial sistémica en estos vasos pulmonares friables. Para este fin se suelen utilizar partículas mayores de 300 µm, pero partículas más pequeñas pueden actuar para una embolización más distal y obtener mejores resultados en términos de persistencia o hemoptisis recurrente. A Estudio británico retrospectivo publicado en el Journal European Radiology intenta evaluar los resultados obtenidos en pacientes con hemoptisis tratados mediante embolización con partículas de alcohol polivinílico (PVA) de 150 a 250 µm.

Este trabajo incluyó a todos los pacientes sometidos a embolización de arterias bronquiales entre 2010 y 2022 en un solo centro terciario, con recolección de datos demográficos, etiología y volumen de hemoptisis, éxito técnico y clínico, complicaciones relacionadas con el procedimiento e información de seguimiento. En todos los pacientes se utilizaron partículas de PVA de 150 a 250 µm, seguidas del uso de partículas más grandes en algunos de ellos.

Trabajo de investigación que demuestra la seguridad y eficacia de este procedimiento

Ciento cuarenta y cuatro pacientes fueron tratados mediante 189 procedimientos y fueron seguidos durante un promedio de 35 meses. Se utilizaron partículas de PVA de 150 µm a 250 µm como único agente embólico en 137 casos. La hemoptisis recurre dentro de los 30 días en el 7%. La mediana de tiempo para repetir el procedimiento fue de 144 días y 17 de 144 pacientes tuvieron un pseudoaneurisma de rama de la arteria pulmonar. La tasa de complicaciones mayores fue del 1% y la mortalidad a treinta días fue del 2%.

Al parecer, los investigadores han demostrado la seguridad y eficacia de este procedimiento utilizando partículas de PVA de 150-250 µm con altas tasas de éxito técnico y clínico, buenos resultados a largo plazo y bajas tasas de recurrencia de hemoptisis a los 30 días y en general. Es probable que el riesgo de una embolización no dirigida con partículas pequeñas esté sobreestimado siempre que se utilice una técnica de embolización meticulosa mediante la realización de arteriografías diagnósticas frecuentes durante la embolización de vasos individuales para evaluar el progreso de la embolización.

Paco Carmín