Basado en la presentación de Nadira Hamid (Minneapolis Heart Institute Foundation, MN), en PCR London Valves 2024.
Mensajes clave
- Mejora de la calidad de vida: El tratamiento de la insuficiencia tricuspídea (IT) grave con TriClip mejora significativamente la calidad de vida, independientemente del tamaño o la función del ventrículo derecho (VD)
- Remodelación inversa de vehículos recreativos: La reducción efectiva de TR conduce a la remodelación inversa del VD y a un aumento del volumen sistólico
- Objetivo terapéutico: Obtener un TR residual mínimo o traza (traza/leve) es crucial para optimizar los beneficios clínicos
Introducción
El estudio TRILUMINATE demostró en ACC 2023 que la reparación transcatéter de borde a borde (TEER) de la válvula tricúspide con el dispositivo TriClip (Abbott) es superior al tratamiento médico solo para mejorar la calidad de vida y reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (IC). En el PCR London Valves 2024, el análisis ecocardiográfico demostró cambios favorables en la remodelación del ventrículo derecho y la función sistólica después de TEER, lo que proporciona una explicación fisiopatológica de los beneficios observados en los pacientes.
Diseño del estudio
Población estudiada: 285 pacientes con IT grave tratados con TEER en el ensayo TRILUMINATE.
El 73% tenía dilatación del VD (diámetro basal indexado ≥ 24,5 mm) y el 25% tenía disfunción del VD de moderada a grave, evaluada mediante TAPSE o FAC.
Criterios de evaluación: Remodelación inversa del VD, evaluada mediante la reducción del diámetro telediastólico (RVEDD). Cambios en el volumen sistólico, medidos en el tracto de salida del VD. Reducción de las calificaciones de TR e impacto en la calidad de vida (cuestionario KCCQ).
Duración del seguimiento: Resultados analizados al año.
Resultados
Calidad de vida: El tratamiento con TriClip mejoró la calidad de vida, incluso en pacientes con dilatación grave del VD o disfunción avanzada. Las ganancias fueron mayores en pacientes con dilatación significativa del VD.
Figura 1: Criterio de valoración del estudio: el impacto de la dilatación del ventrículo derecho en la calidad de vida
Remodelación inversa de vehículos recreativos: Los pacientes con TR residual mínima (trazas/leve) al año tuvieron una reducción significativa del RVEDD en comparación con aquellos con TR residual grave. Una mejora de al menos dos grados en TR se asoció con reducciones máximas en RVEDD.
Figura 2: Criterios de valoración del estudio: remodelación inversa y grado de fuga residual
Impacto de la función VD: A pesar de la falta de una asociación clara entre la disfunción del VD y las hospitalizaciones o la mortalidad por IC, los datos sugieren que la reducción de la TR mejora los parámetros sistólicos generales del VD.
Figura 3: Criterio de valoración del estudio: el impacto de la función sistólica del ventrículo derecho en la hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte por todas las causas
Figura 4: Criterio de valoración del estudio: el impacto de la dilatación del ventrículo derecho en la hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte por todas las causas.
Conclusión
El tratamiento de la IT grave con TEER y el dispositivo TriClip no solo mejora la calidad de vida de los pacientes, sino que también induce una remodelación inversa significativa del VD y un aumento del volumen sistólico. Estos datos refuerzan la idea de que el objetivo terapéutico debe ser la reducción máxima de TR, idealmente a niveles mínimos o traza.
Comentarios tras la sesión en directo desde Londres
Importancia de reducir el RT: Obtener una TR residual mínima parece ser el objetivo clave para promover el remodelado inverso y mejorar los parámetros clínicos.
Disfunción VD: Aunque TAPSE y FAC tienen limitaciones para evaluar la función del VD, otras herramientas, como la resonancia magnética o la ecografía 3D, podrían cuantificar mejor el impacto de las intervenciones en el VD.
Perspectivas de futuros: Los estudios auxiliares que utilizan modalidades avanzadas, como el análisis de acoplamiento de la arteria pulmonar-VD (VD-PA), podrían arrojar más luz sobre los mecanismos subyacentes a los beneficios observados.
Recomendaciones prácticas: El TriClip puede considerarse incluso en pacientes con dilatación o disfunción significativa del VD, a diferencia de las válvulas de reemplazo completo, que parecen requerir más precaución en pacientes con disfunción grave del VD.
Esta presentación refuerza la idea de un beneficio clínico de la reparación tricúspide, con una mejora de la función ventricular derecha como criterio intermedio. Muchas preguntas aún quedan sin respuesta y aún son necesarios numerosos estudios para comprenderlo mejor, en particular en el momento de la intervención.
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