Desde el resurgimiento del sarampión hasta la innovación en la lucha contra el VRS, 2024 fue un año crucial en enfermedades infecciosas. El Dr. Benjamín Davido hace un balance de los desafíos encontrados y de los avances realizados. A medida que Francia se posiciona frente a la resistencia a los antibióticos, nuevas estrategias de vacunas podrían redefinir el enfoque de las enfermedades infecciosas.
TRANSCRIPCIÓN
Hola a todos, bienvenidos a Medscape, soy Benjamín Davido, especialista en enfermedades infecciosas del hospital Raymond-Poincaré y asesor médico de la DGS en la misión de resistencia a los antibióticos.
Es un placer para mí brindarles información actualizada sobre los principales avances que se producirán en 2024 en materia de enfermedades infecciosas. Obviamente, hay muchas cosas que decir, tuve que tomar una decisión, pero primero quería volver con ustedes al preocupante aumento de los casos de sarampión.
Aumento de casos de sarampión
Este aumento de los casos de sarampión estuvo marcado por una campaña de vacunación que, como sabemos, ha sido insuficiente en los últimos años, y no sólo en Francia, sino también en el resto del mundo. Y al final son casi sorprendentes estas cifras en 2024 sobre la reanudación del sarampión. Porque debemos recordar que en 2023, según los datos del boletín de salud pública francés, saludamos una cifra récord históricamente baja que atribuimos principalmente a la obligación de vacunación de 2018 y todavía vemos la importancia de disponer de cifras lo más exhaustivas posible. Sabemos que contra el sarampión es necesario vacunar a más del 95% de la población para obtener estos resultados. En un mundo pospandemia donde estamos en contacto entre diferentes países, la importancia, si queremos reducir este riesgo, es tener una política sanitaria global.
Estos datos son tanto más interesantes cuanto que esta vacunación contra el sarampión y esta crisis de reaparición de la enfermedad se produjeron en 2024, en el período que tanto temíamos debido a los Juegos Olímpicos. Y hay que reconocer que, desde el punto de vista infeccioso, los Juegos Olímpicos transcurrieron bastante bien. Ha estado relativamente tranquilo.
Recuperación de verano del COVID-19
Otro dato interesante: un importante resurgimiento estival, como cada año, del COVID-19, que es, entre comillas, una “nueva enfermedad” a la que no estábamos muy acostumbrados y que apareció durante el Tour de Francia, pero también durante los Juegos Olímpicos con, en ocasiones, ciertos atletas que optaron por tomarse un tiempo libre de los eventos para dejar pasar este episodio de COVID.
El regreso de la tos ferina
Asimismo, tuvimos un resurgimiento sin precedentes que se explica por un ciclo de tos ferina cada 5 años, es decir, cinco años. Pero, de hecho, no sabemos realmente cómo explicar este ciclo de tos ferina, ya que, una vez más, sabemos que el riesgo es mayor en los niños y estamos desarrollando estrategias amplias de vacunación para niños. Sabemos que obviamente hay un retraso, idealmente 3 vacunas para los niños para evitar encontrarse en el vacío en el calendario de vacunación. Pero también sabemos que es de felicitar. Desde 2023, recomendamos la indicación de vacunación con dosis de refuerzo en cada embarazo en mujeres embarazadas para permitir la inmunización pasiva en los niños durante sus primeros 5 meses de vida. Y lamentablemente sabemos que en este “agujero del fraude” tenemos situaciones familiares, centros de ocio, comunidades entre niños, lo que hace que los mayores -caricaturizados después de dos años, los mayores de cinco años y los adolescentes- tengan a menudo esta brecha en el calendario de vacunación y esto provoca epidemias de tos ferina… otra enfermedad olvidada que ha regresado de forma sin precedentes.
Casos importados de dengue
También podemos decir rápidamente unas palabras sobre los arbovirus. Estábamos muy preocupados porque: por ejemplo, del 1 de enero de 2024 al 1 de mayo de 2024, tuvimos más de 1.680 casos de dengue que, en realidad, eran formas esencialmente importadas de la enfermedad. Y a pesar de la implantación muy extendida en Francia del mosquito tigre y del miedo a las concentraciones durante los Juegos Olímpicos, no hemos visto una situación de rebote; aunque debemos admitir que desde el 1 de mayo hasta el 26 de noviembre de 2024 tuvimos aproximadamente el mismo número de casos (es decir, 2028 casos), pero principalmente casos de importación (principalmente para el trío Guadalupe, Martinica e Indonesia).
Las cartas se redistribuyen nuevamente para 2025, veremos hasta qué punto estos arbovirus, principalmente el dengue y el chikungunya, pueden afianzarse y resurgir.
Enfermedades respiratorias: influenza, VRS, neumococo.
Terminaré con el aspecto general de las enfermedades respiratorias. Hablamos antes, brevemente, sobre el COVID-19, que este verano creó principalmente formas leves, incluso entre los atletas; En la misma línea de estas enfermedades respiratorias, hay que recalcar que tenemos una gran necesidad de protegernos de estas triples epidemias que son la COVID, la influenza y el VRS.
Precisamente en materia de gripe, Alemania está un paso por delante de nosotros en Europa, ya que este año empezó a vacunar con una vacuna “simplificada”, es decir, una vacuna trivalente (frente a una habitualmente tetravalente) de la cepa A que incluye el H1N1 y 2 cepas. B esta vez. Salga de la cepa B-Yamagata. Para qué ? Porque desde la vigilancia de la COVID-19 hemos observado que los gestos de barrera han ahuyentado y desplazado por completo estas cepas. Es bastante interesante. Y por eso la OMS decidió decir que ahora podemos ofrecer una vacuna trivalente en lugar de una vacuna tetravalente.
Señalo que estamos eliminando cepas cuando no son necesarias, y esto es algo bueno y que se extenderá a todos los países, incluida Francia, a partir del año que viene en esta vacunación contra la gripe. Lo que podemos señalar, sin embargo, y que no es necesariamente una buena noticia, es que el año pasado y este año no pudimos beneficiarnos de la vacuna de dosis alta en personas mayores de 65 años que, espero, deberíamos recibir. para la temporada 2025-2026 y que permite reducir, entre las personas más vulnerables, las hospitalizaciones por enfermedades respiratorias hasta en un 25%.
También mencionamos el VSR, ese famoso virus de la bronquiolitis, una de las grandes novedades de 2024. Se suministraron 3 vacunas, incluida una de ARN mensajero que actualmente se está validando. Y la buena noticia es que una de estas vacunas ha obtenido la autorización de comercialización para la vacunación preventiva en mujeres embarazadas con el fin de cubrir mediante inmunización pasiva, por los mismos motivos que las de la tos ferina, la COVID o la gripe, el VRS del feto. Por lo tanto, las mujeres embarazadas, entre las semanas 32 y 36 de embarazo, son elegibles para este tipo de vacuna. Se trata de una nueva estrategia que permite mantener los anticuerpos monoclonales cuya reserva sabemos es limitada. Y este año, lamentablemente, sabemos que todavía tenemos una pesada carga de bronquiolitis en los niños. Tenemos ese efecto dominó, de poder proteger tanto a las mujeres embarazadas como por otro lado a las más frágiles, según las recomendaciones de la HAS a partir de los 65 años con una nueva vacuna. El límite, probablemente, será ver cómo logramos armar estas vacunas, que por el momento tienen datos de 2 a 3 años y que, a través de una sola dosis, brindan cobertura contra una enfermedad esencialmente estacional. Uno de los desafíos para 2025 será encontrar el período adecuado y cómo organizar esta vacuna.
Hemos tenido la actualización del calendario de vacunación antineumococo con, para niños, un PREVENAR 15 que deja paso al PREVENAR 13 y para adultos, un PREVENAR 20 que ya está disponible en valencia 20 y que facilita mucho la administración con vacuna conjugada en una dosis única hasta nuevo aviso (hasta nuevas recomendaciones) y que se espera que se complemente el próximo año con una vacuna 21 valente para tener tantas estrategias como sea posible para protegerse contra las infecciones respiratorias.
Actualización del calendario de vacunación meningocócica
Finalmente, terminaré con unas palabras para decir que también se ha actualizado el calendario de vacunación meningocócica en niños ante un cambio en las cepas circulantes, en particular en beneficio de W e Y, y que en general en niños, Las cepas ACY han sido sustituidas desde el principio en la vacunación de niños menores de un año por una vacuna ACWY.
Y esta vacuna, que sabemos que es obligatoria en los niños, pasará a ser ACWY. En adolescentes se recomendará dado el riesgo de infecciones meningocócicas invasivas graves y la implementación de estas vacunas efectivas.
Lucha contra la resistencia a los antibióticos
Para cerrar este debate, podemos alegrarnos de que Francia, a nivel europeo, sea un actor importante en la lucha contra la resistencia a los antibióticos en 2024. De hecho, Francia coordina la acción conjunta de JAMRAI ( j ungüento Aacción sobre anti-METROicrobial RResistencia y atención sanitaria.Aasociado Iinfecciones) que comenzó este año y que durará 4 años, es decir, hasta 2027. Francia es parte interesada en las decisiones, en los compromisos a escala europea frente a la resistencia a los antibióticos. Cabe recordar que en esta segunda edición, Francia coordina y desempeña un papel en el ministerio sobre la sostenibilidad de la acción; La ANSES también participa en las redes de vigilancia. Esta primera acción conjunta terminó con la creación de un fuerte símbolo, que fue el de [emblème] de resistencia a los antibióticos.
Les agradezco su atención y espero verlos pronto en 2025, con tantas funciones nuevas ricas en noticias y prevención de control de infecciones. Muy buen día para ti.
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