Entre las principales manifestaciones del SGUM se encuentran la sequedad de la vulva (disminución de la lubricación) y la vagina, acompañada de picazón (prurito), ardor o irritación y reducción del placer sexual. Estos síntomas suelen ir acompañados de dolor durante la penetración (dispareunia) y sangrado poscoital.
SGUM también incluye trastornos urinarios, incluida la micción dolorosa o molesta, asociada con una intensa sensación de ardor (disuria), una necesidad frecuente de orinar (polaquiuria), así como urgencia urinaria (pérdida incontrolada de orina después de una necesidad repentina e incontenible de orinar). pero también infecciones urinarias repetidas.
Desafortunadamente, SGUM aparece y empeora. La proporción de pacientes afectados aumenta con los años posteriores a la menopausia, superando el 85% después de los 7 años. Por ejemplo, el 4% de las mujeres tiene sequedad vaginal desde el inicio de la premenopausia, el 25% un año después de la menopausia y el 47% tres años después, según un estudio.
Los estrógenos locales pueden aliviar los síntomas.
Para aliviar a estas mujeres, se pueden utilizar estrógenos locales durante muchos años o incluso décadas, a veces al mismo tiempo que el tratamiento hormonal menopáusico (THM), prescribiéndose este último sólo durante algunos años, mientras que los trastornos relacionados con la menopausia (sofocos, sudoración, dolor en las articulaciones, etc.) disminuyen.
El Colegio Nacional de Ginecólogos-Obstetras de Francia recomienda la terapia con estrógenos locales, también llamada “tratamiento trófico local”. Se presenta en diferentes formas farmacéuticas, tú eliges: en forma de óvulos (COLPOTROPHINE®), crema (GYDRELLE®, COLPOTROPHINE®, TROPHICREME®) o anillo de liberación prolongada durante 3 meses (ESTRING®, no reembolsable).
Las moléculas utilizadas incluyen estradiol (que se encuentra en el anillo), estriol (en algunas cremas) y promestrieno (COLPOTROPHINE®).
Este tratamiento local es beneficioso en el contexto del síndrome genitourinario de la menopausia, sea cual sea el tipo utilizado, en forma de crema, óvulo o anillo, ya sea estradiol, estriol o prometrieno. Las recomendaciones del Colegio Nacional de Ginecólogos-Obstetras y del grupo GEMVIE (2021) enfatizan la importancia de este tratamiento local, teniendo la vía vaginal de los estrógenos superioridad, en particular sobre los síntomas urinarios, en comparación con los THM.
No tengas miedo de los estrógenos locales.
Sin embargo, estos estrógenos locales a menudo se pasan por alto porque las mujeres desconocen esta posibilidad y muchos médicos siguen siendo reacios a recetar hormonas. Sin embargo, estudios y recomendaciones, tanto nacionales como internacionales, confirman su eficacia y aportan tranquilidad ante posibles riesgos.
“Me tranquiliza mucho la implementación de este tratamiento con estrógenos locales”, indica la Dra. Sandrine Campagne-Loiseau, cirujana ginecológica (CHU Estaing Clermont-Ferrand) que habló en el congreso de la Asociación Francesa de Urología (París, del 20 al 23 de noviembre). , 2024). A diferencia de los THM, que tienen contraindicaciones específicas para determinados pacientes, los estrógenos locales no tienen contraindicaciones absolutas. Sin embargo, existen contraindicaciones relativas (que se estudiarán caso por caso, nota del editor), particularmente para los cánceres hormonodependientes. » Sin embargo, cuando se trata del cáncer de endometrio, los datos actuales son tranquilizadores. Lo mismo ocurre con las mujeres sin antecedentes de cáncer de mama, donde los estudios indican que el tratamiento local a largo plazo con estrógenos no promueve el cáncer de mama.
En pacientes con antecedentes de cáncer de mama, los estudios también son bastante tranquilizadores: las recomendaciones de 2021 del CNGOF – GEMVIE y las que emanan de los centros oncológicos son favorables al uso de estrógenos locales en caso de síntomas persistentes del SGUM, si no son hormonales. Los métodos son insuficientes (ácido hialurónico, por ejemplo). Un gran estudio realizado en 2023 con casi 50.000 mujeres no encontró un mayor riesgo observado de recurrencia del cáncer de mama en un plazo de 5 años con el uso de estrógenos vaginales. “No se debe utilizar este tratamiento durante el tratamiento del cáncer de mama”, especifica el ginecólogo, “pero cuando es a distancia, de varios años o incluso décadas, no existe ninguna contraindicación. »
¿Qué dosis?
La dosis recomendada consiste en comenzar con un tratamiento diario durante varias semanas (un huevo o una aplicación, o incluso la instalación de un anillo), seguido de un mantenimiento con un huevo o dos aplicaciones por semana.
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