En la 25ª Conferencia Internacional sobre el SIDA (IAS) celebrada en Munich, Alemania, el verano pasado, había grandes expectativas respecto de los tratamientos antirretrovirales inyectables utilizados para prevenir la transmisión del VIH. Se presentaron los resultados de los estudios sobre la eficacia del Lenacapavir (Sunleca) en el contexto de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) al VIH. Al ser Lenacapavir un fármaco inyectable que se administra dos veces al año, eficaz contra virus resistentes en personas VIH+ que han fracasado tratamientos anteriores. También estábamos esperando los resultados de los datos sobre cabotegravir (Apretude) administrado cada 2 meses en el mismo contexto de la PrEP, en mujeres cisgénero, para quienes la PrEP tradicional no había demostrado una buena eficacia. Estos 2 medicamentos inyectables de acción prolongada se compararon con Truvada (preparación tradicional) que se utiliza actualmente como tratamiento estándar en tabletas que se toman de forma continua todos los días o según demanda para la profilaxis previa a la exposición.
Dirigido por la Dra. Linda-Gail Bekker, directora de la Fundación Desmond Tutu VIH de la Universidad de Ciudad del Cabo y ex presidenta de la Sociedad Internacional del SIDA, el estudio presentado en Múnich sobre el lenacapavir abre nuevas perspectivas. Lenacapavir demostró una eficacia del 100 % en mujeres y niñas cisgénero con riesgo de infección: “Los resultados presentados fueron recibidos de manera muy positiva. Incluso recibimos una gran ovación al final de la presentación. No he visto esto a menudo. No había visto eso desde que comencé a practicar”, se alegra el Dr. Pierre Côté, médico de la Clínica de Medicina Urbana Quartier Latin.
Tenga en cuenta que cabenuva (que combina cabotegravir y ripivirina) actualmente se prescribe y reembolsa el seguro de medicamentos (privado y público).
“Sin duda, en el futuro se utilizarán cada vez más tratamientos inyectables de acción prolongada, ya sea para tratar o prevenir el VIH”, explica el Dr. Pierre Côté. La mayoría de los pacientes que han utilizado el tratamiento inyectable están muy satisfechos y lo toleran muy bien. Generalmente temen menos estigma porque no son pastillas para tomar a diario. Así evitan tener que responder para justificar por qué toman estos medicamentos a diario.
En PrEP, una inyección cada dos meses (de cabotegravir, comercializado con el nombre de Apretude) o dos veces al año (de lenacapavir, que se comercializará con el nombre de Sunlenca) es más práctica que la PrEP tomada diariamente. Esto reduce la cantidad de píldoras que debe tomar y la persona tiene menos de qué preocuparse o temer por omitir dosis. Esta mejor adherencia a los inyectables de acción prolongada explica la superioridad de lenacapavir y cabotegravir en los estudios clínicos presentados.
No hemos oído nada sobre los medicamentos de acción prolongada. Se están estudiando nuevas formulaciones de medicamentos administrados por vía oral que podrían ver la luz: ¡tomados una vez a la semana, al mes, cada 2, 4 o 6 meses o incluso quizás una vez al año!
También se están realizando estudios para demostrar la eficacia de medicamentos como lenacapavir y cabotegravir en varias poblaciones más vulnerables, como los consumidores de drogas inyectables, para quienes los tratamientos de acción prolongada serían los más beneficiosos porque abordarían la causa principal del fracaso de esta clientela. Estas poblaciones más vulnerables suelen tener dificultades para adherirse a la PrEP, tal como se utiliza actualmente a diario. Podemos preguntarnos quién se beneficiará realmente de la PrEP inyectable y cuándo (ya que todavía no están cubiertos por el seguro público de medicamentos y por muchas aseguradoras privadas). “El coste de una inyección de Apretude es de unos 1.000 dólares por inyección (o un poco más de 6.000 dólares al año). Aunque aún no se conoce el coste, apostaría por unos costes anuales comparables con dos inyecciones de Sunleca al año, continúa el Dr. Pierre Côté. [ndlr : à l’heure actuelle, on palre de 40 000$/an pour le traitement de Sunlenca aux États-Unis].
No estoy seguro de que el plan de medicamentos RAMQ lo reembolse pronto si los costos siguen siendo tan altos. “Al principio, sólo las personas con un buen seguro privado podrán tener acceso a ellos… El gobierno y la gente de la industria ciertamente tendrán que negociar y llegar a compromisos para brindar acceso a estos tratamientos que ayudarán a todos, incluidas las personas más vulnerables. vulnerables y aquellos en mayor riesgo”.
“Tengo otra preocupación: desde el uso de la PrEP, estamos viendo un aumento cada vez mayor de STBBI (infecciones de transmisión sexual y sanguínea): gonorrea, clamidia, sífilis, entre otras. Actualmente, atendemos a pacientes que toman PrEP para realizar un seguimiento aproximadamente cada 3 meses. Esto permite detectar tempranamente las STBBI y tratarlas rápidamente para evitar que las personas se infecten más sin saberlo porque no presentan síntomas. Si las visitas se realizan sólo dos veces al año, ¿existe el riesgo de un posible resurgimiento de estos STBBI?”, se pregunta el Dr. Pierre Côté. “Ciertamente tendremos que adaptarnos. En definitiva, no se trata de vacunas ni de curas, pero estos tratamientos inyectables suponen un importante avance científico para los pacientes y para la prevención.
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