Contexto
La tos ferina, una enfermedad respiratoria contagiosa causada por la bacteria ‘Bordetella pertussis’, es endémica y se esperan epidemias mayores cada tres a cinco años. Después de algunos años de circulación limitada en Europa, particularmente durante la pandemia de COVID-19, en 2023 y 2024 se observó un aumento de los casos de tos ferina. El riesgo de morbilidad y mortalidad es particularmente alto para los bebés menores de 6 meses no vacunados o parcialmente vacunados. . Por lo tanto, los programas nacionales de vacunación contra la tos ferina en los países europeos tienen como objetivo reducir la morbilidad y la mortalidad entre los recién nacidos. En este contexto, la vacunación materna parece ser un enfoque muy eficaz para lograr este objetivo, con reducciones estimadas en el riesgo de tos ferina que oscilan entre el 70 y el 95%.
Desde 2023, la tos ferina ha experimentado un resurgimiento en el territorio nacional francés con aumentos muy significativos de los casos observados en el primer trimestre de 2024, que se han intensificado en los últimos meses. Para reducir el riesgo de formas graves en recién nacidos y lactantes, la Alta Autoridad Sanitaria (HAS) recomienda desde 2022 la vacunación de las mujeres embarazadas contra la tos ferina a partir del segundo trimestre del embarazo, favoreciendo el período entre 20 y 36 semanas de gestación. amenorrea (SA). Esta medida es la más eficaz para proteger al bebé desde el nacimiento gracias a la transferencia transplacentaria de anticuerpos maternos. También recomienda que la vacunación se realice durante cada embarazo, incluso si ya se ha vacunado anteriormente. La HAS, ante este contexto de marcado aumento de los casos de tos ferina, con un número particularmente elevado de muertes entre recién nacidos y lactantes, fue solicitada en junio de 2024 por el Ministerio de Salud para reforzar las recomendaciones de vacunación.
Así, desde julio de 2024, la HAS recomienda una vacunación de refuerzo a todas las personas que puedan tener contacto estrecho con recién nacidos y niños menores de 6 meses, si la última inyección recibida fue hace más de 5 años.
Objetivos
El objetivo de este trabajo es estimar la tasa de vacunación contra la tos ferina entre las mujeres embarazadas en Francia en el contexto epidémico de 2024, así como estudiar las características de estas mujeres y los factores que influyen en la vacunación.
Resultados
En total, teniendo en cuenta todas las declaraciones de embarazo registradas en el cuadro de antecedentes de maternidad a la fecha del 1es En octubre de 2024, 386.712 mujeres habían iniciado su embarazo entre el 1 de agosto de 2023 y el 31 de marzo de 2024, con casi 50.000 embarazos declarados por mes en Francia. Entre ellas, el 59,4% había dado a luz en la fecha del 1es Octubre de 2024. La tasa de vacunación contra la tos ferina en esta población fue del 63,2% (o 244.422 mujeres) de las cuales más del 90% habían sido vacunadas entre los 18th y el 34th semana de embarazo. Las dos vacunas más utilizadas fueron REPEVAX® (67,4%) y BOOSTRIXTETRA® (32,2%).
Entre las 304.534 mujeres que habían alcanzado al menos 34 semanas de embarazo al final de la fecha de seguimiento, fijada para el 1 de octubre de 2024, la tasa de vacunación fue del 65,4%. Luego de diferenciar a las mujeres cuyo embarazo comenzó entre agosto y diciembre de 2023 de aquellas que comenzaron en 2024, las tasas de vacunación fueron de 63,8% y 72,4%, respectivamente.
Se observaron disparidades regionales muy fuertes en cuanto a la cobertura de vacunación contra la tos ferina entre estas mujeres. De hecho, las tasas fueron significativamente más altas que la media nacional en regiones situadas en el norte y el oeste de Francia como Pays de la Loire (80,9%), Bretaña (80,3%), Normandía (79,9%), Nueva Aquitania (75,4%). y Altos de Francia (72,5%). Por el contrario, las tasas más bajas se observaron en los departamentos de ultramar (35,1% de los cuales 15,9% en Guadalupe, 8,1% en Martinica y 5,1% en Guyana), así como en Córcega (46,2%), en Provenza-Alpes-Costa. d’Azur (58,7% con 31,1% en el departamento de Alpes de Alta Provenza), en Isla de Francia (59,3% con tasas muy variadas que van del 46,6% para Val-d’Oise al 75,1% para París) , en Occitania (61,2%) y en Gran Este (61,4%)).
Además, los indicadores socioeconómicos pusieron de relieve un ligero desequilibrio entre las mujeres que habían sido vacunadas contra la tos ferina durante el embarazo y las que no. De hecho, las mujeres vacunadas se beneficiaron menos del seguro médico solidario complementario (16,7% frente a 32,1%), recurrieron menos a las consultas con los servicios del PMI (3,9% frente a 4,4%), procedían con mayor frecuencia de municipios más favorecidos (FDep 1es Quintil (menos desfavorecido): 22,1% vs. 16,6%) y vivían en municipios que ofrecían una mejor accesibilidad potencial localizada a los médicos generales (APL MG 4th cuartil: 26,2% vs. 22,5%).
Conclusión
Estos resultados muestran que la vacunación de las mujeres durante el embarazo contra la tos ferina, recomendada por la OMS y ya aplicada por una treintena de países de todo el mundo desde hace al menos diez años, fue ampliamente seguida durante la epidemia de 2023/2024, a pesar de su carácter no obligatorio. . De hecho, la tasa de vacunación ha experimentado un fuerte aumento en Francia cada año desde 2021. Según los datos del registro Epi-Mères (embarazos-niños) elaborado por EPI-PHARE utilizando el SNDS, las tasas de vacunación se situaron respectivamente en torno al 41%, 12 %, y el 2% para los años 2023, 2022 y 2021. Esta tasa de vacunación de mujeres embarazadas alcanzó posteriormente alrededor del 65% en el contexto epidémico de 2023-2024.
El fuerte aumento de esta elevada tasa de cobertura parece demostrar la eficacia de las acciones de sensibilización del Estado y del Seguro de Salud entre las mujeres embarazadas. Sin embargo, aún son necesarias acciones destinadas tanto a reducir las disparidades a nivel regional como a mejorar el nivel de cobertura de vacunación en ciertos departamentos.
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