Casi uno de cada tres adultos sufre dolor crónico. Pero esto no es inevitable, explica el Dr. Patrick Ginies, jefe del centro de evaluación y tratamiento del dolor del Hospital Universitario de Montpellier, con motivo del Día Mundial del Dolor, el 14 de octubre.
El Dr. Patrick Ginies, anestesista cualificado en reanimación, dirige un servicio pionero inaugurado en 1979 en el Hospital Universitario de Montpellier. Parches de guindilla, reloj conectado, estimulación magnética… recuerda que el tratamiento actual se abre cada vez más a técnicas no farmacológicas.
MEDIODÍA LIBRE
Casi uno de cada tres franceses sufre dolores crónicos. ¿Estamos en un punto de inflexión en el tratamiento?
Hay una nueva estrategia, porque en 70 años de investigación hemos avanzado mucho en la comprensión de los mecanismos del dolor, pero no tenemos nuevos medicamentos.
Hay muchas moléculas nuevas probadas en animales, pero cuando pasamos a los humanos, nos enfrentamos a tales efectos secundarios que dejamos de usar los productos. Lo que también plantea dudas sobre los protocolos de investigación, que siempre comienzan en animales.
En Montpellier, por ejemplo, estamos probando hoy en fase 2 una molécula que ha tenido efectos espectaculares en los animales, pero tememos que las cosas no sean tan concluyentes cuando pasemos al hombre.
En los próximos cinco años no habrá nuevos medicamentos en el mercado.
Hoy en día nos quedamos con los analgésicos “clásicos”, la codeína, el Tramadol, etc.
Eso es todo. Con la particularidad de que a partir del 5 de diciembre estos productos se prescribirán mediante receta segura.
¿Qué significa?
Siempre hay ansiedad por lo que está sucediendo en Estados Unidos con los analgésicos: mal uso, incluso un escándalo de salud. En 2023, 130.000 personas morirán en Estados Unidos por el uso indebido de opioides.
“El mal uso de la morfina te puede dejar hiperálgico, te desollan vivo”
¡Pero no estamos en Francia!
De hecho, en absoluto. Pero tenemos unos cientos, 400 o 500 accidentes cada año debido a estos analgésicos.
Es esta ansiedad por el mal uso a gran escala la que nos hace darnos cuenta de que hay un mal uso de los analgésicos, un mal uso que va en aumento. De ahí la necesidad de un mayor rigor en la prescripción, con recetas seguras, renovables cada mes.
Los analgésicos llamados “clásicos”, como el Doliprane, siempre estarán disponibles sin receta. Pero los opioides débiles y los opioides, los clasificados como “nivel 2”, estarán más controlados. Se controlarán como la morfina, que es un analgésico de nivel 3.
Para qué ?
Porque hubo excesos. En el caso de la fibromialgia, por ejemplo, la gente tiene tanto dolor que se ha abusado de la morfina.
¿La morfina todavía aliviaba a los enfermos?
No, no tiene ningún efecto. ¡Por el contrario, si se prescribe mal, la morfina provoca hiperalgesia! Los pacientes son desollados vivos, es un efecto paradójico.
El dolor no necesariamente se trata con química…
Durante mucho tiempo creímos que sólo había dolores de la carne, inflamaciones, cánceres, fracturas, abscesos… estos dolores están bien controlados.
Donde sí se ha avanzado es en el manejo del dolor neuropático, dolor por pequeñas lesiones nerviosas, que envían cortocircuitos eléctricos: esto es el herpes zóster, personas que han tenido ciática multioperada, traumatismos de columna, cáncer de mama operado, radiaciones… Están explotando. Y tenemos nuevas estrategias: anestésicos locales mediante parches, por ejemplo.
Tenemos un parche elaborado con pimienta de cayena. Durante cuatro o cinco años hemos atendido doce pacientes al día. Nos ponemos un parche durante una hora, cada tres meses. Y tenemos resultados significativos: dando una “bofetada” a los circuitos del dolor, reducimos el dolor hasta en un 50%. Luego muchas veces lo borra y reduce su intensidad.
Midi Libre – SOPHIE WAUQUIER
La explosión de las técnicas no farmacológicas
En un marco bien definido, no se trata de hacer de aprendiz de brujo…
Eso sí, con un protocolo e instrucciones de manejo, la potencia de este pimiento es diez veces mayor que la del pimiento más picante.
Esta opción es parte de la explosión de técnicas no farmacológicas.
Pero eso no es todo…
La otra revolución es la explosión de técnicas no farmacológicas, esta vez frente al dolor crónico. El tratamiento incluye educación terapéutica para comprender los mecanismos del dolor, y las conductas que lo provocan, que te hacen entrar en este infierno del dolor crónico.
No existe una solución milagrosa, existe un enfoque colaborativo entre el paciente y el equipo médico.
¿Es esto psicología?
Es más complicado. A menudo, los psiquiatras luchan con pacientes con dolor crónico, que se enfrentan a fallos de todas las especialidades: neurológica, reumatológica, oncológica, etc.
Cualquiera que tenga dolor crónico tiene un poco de alteración social, un poco de alteración psicológica, un poco de alteración biológica. Necesitamos entender cómo el paciente llegó allí, cómo puede salir de allí y obtener ayuda con técnicas no farmacológicas. La novedad es que algunos están validados.
¿De qué se trata?
Musicoterapia, con la técnica validada Music Care: eliges tu pieza musical, y se trabaja, la música se alarga, se ralentiza… la mejora ronda el 30%. Muchos centros del dolor y centros termales como Lamalou y Balaruc-les-Bains tienen esta práctica. Se ha presentado un expediente a la agencia de medicamentos, ha sido validado pero aún no reembolsado.
También trabajamos con las llamadas ondas “milimétricas”, según el principio de neuroestimulación, para la fibromialgia, por ejemplo, y para personas que no controlan bien el dolor: un equipo de Grenoble ha inventado un reloj, Remedee, que estimula así el control del dolor con opioides. . Ha sido validado como equipo médico. El primer estudio fue 60% positivo, para pacientes con dolor crónico.
Otra vía: la estimulación magnética transcraneal. Los estudios empiezan a salir. Por fin estamos actualizando técnicas antiguas, como la hipnosis.
Es un cambio de paradigma en la apariencia de los médicos. Se necesitan unos meses para sufrir un dolor crónico, pero años para salir de él. El desafío es complicado. En Francia, entre el 17% y el 20% de la población sufre dolores crónicos intratables.
“La eficacia del cannabis es modesta”
¿Y hay algún interés por el cannabis?
Todo el mundo nos pregunta eso. Terminamos el experimento. El CBD es de venta libre, cualquiera puede probarlo. Hay un pequeño efecto ansiolítico. El THC es muy poco analgésico, pero un poco soporífero, un poco sedante… y un poco prohibido. Los canadienses que han liberalizado el cannabis durante cinco años no han logrado el volumen de negocios esperado. En cuanto lo permites, pierde su eficacia…
La eficacia en la población general es modesta, puede ser de interés dependiendo de personalidades y patologías, ha demostrado su eficacia cuando se padece esclerosis múltiple. Pero no funciona con la fibromialgia. Y tiene efectos secundarios, provoca una reducción del estado de alerta, no se puede conducir…
¿Qué consejo le darías a alguien que sufre de dolor de espalda crónico, la “enfermedad del siglo” como suele decirse?
El dolor muchas veces proviene de una “mala adaptación”, de una tensión excesiva en todos los actos de la vida diaria, de día y de noche, años antes de su aparición, en personas que a veces han establecido rigidez en su diagrama corporal desde la infancia. ¡No lo voy a mandar al psicólogo, se tensará aún más! Y el reumatólogo no va a interrogarle sobre su plan corporal inicial… Este dolor es una armadura, que se puso para proteger contra el sufrimiento arcaico, a veces menor, que, sin esta coraza, podría hacer explotar el núcleo. personalidad del individuo.
Durante 40 años buscamos un mecanismo defectuoso. Pero ese no es el problema… todo el mundo tiene hernias, pico de loro, artrosis… y no todo el mundo tiene dolor. En esta persona, provocará el doble de dolor.
En la consulta que se realizará en la unidad del dolor intentaremos desprogramar esta operación. Mejoramos el 52% de los pacientes. Pero el dolor es un fenómeno complejo, a veces preferimos conservarlo porque no sabemos expresar nuestro malestar de otra manera.
El problema sigue siendo el acceso a estas consultas, ¿cuánto tiempo tendremos que esperar, seis meses, un año?
Si llama para concertar una cita, habrá una larga espera. Siempre necesitas una carta de un médico. Las personas que tienen cáncer, o una enfermedad muy grave, una migraña severa, tienen consulta entre semana. Para situaciones intermedias, serán unos meses. Y finalmente, a medida que nos inunden las solicitudes de fibromialgia, serán más bien nueve meses.
Hemos formado a 3.000 enfermeros en 40 años, médicos… Pero entre cinco y seis millones de franceses “sienten dolor”, y hay 300 médicos especialistas equivalentes a tiempo completo. Nuestra disciplina no atrae, gestionamos el fracaso de otras disciplinas y las consecuencias de una sociedad estresante.
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