MILÁN – Varias recomendaciones nutricionales de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) han sido actualizados recientemente. Han sido impulsados por avances terapéuticos sin precedentes que plantean nuevos desafíos en nutrición, una mayor atención al entorno en el que comemos y un enfoque en enfermedades con un amplio impacto en la salud pública. pero para los cuales la nutrición aún se descuida.
Los nuevos enfoques nutricionales propuestos en la demencia, la fibrosis quística, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica e incluso la insuficiencia renal fueron presentados en el 46º congreso de la sociedad científica en Milán, Italia y/o publicados recientemente.
Nutrición en la demencia
Elisabet RothenbergProfesor de nutrición geriátrica del Departamento de Ciencias de la Salud de la Universidad de Kristianstad, Suecia, presentó la actualización de las recomendaciones de ESPEN sobre nutrición e hidratación en demencia, que fueron publicadas en junio de 2024.
Esta actualización incluye 40 recomendaciones: 7 a nivel institucional y 33 a nivel individual. Sin embargo, debido a la falta de datos sobre el tema, la mayoría de estas recomendaciones tienen un nivel de evidencia bajo. Por ello, el grupo de trabajo pide que se realicen nuevos estudios para validarlos.
La demencia a menudo se asocia con una nutrición deficiente, incluida la dificultad para preparar las comidas y usar utensilios, la pérdida de apetito relacionada con los medicamentos, la facilidad con la que los pacientes se olvidan de comer o beber, la disfagia y la negativa a comer. Además, factores y comorbilidades propios de la vejez complican el panorama.
Las últimas recomendaciones datan de 2015. Entre las numerosas actualizaciones, destaca por primera vez la recomendación de confiar al paciente a personal cualificado –y de proporcionarle asesoramiento dietético personalizado–, así como de colocarlo en un ambiente agradable y estimulante durante comidas para animarlo a comer. Los estudios sobre este tema no tienen un alto nivel de evidencia pero generalmente muestran resultados positivos para intervenciones como mejorar la iluminación y el contraste, haciendo que el ambiente sea lo más familiar y acogedor posible. y servir comidas en áreas comunes en un contexto social. Es necesario evitar al máximo las distracciones.
Se recomienda el uso de alimentos fortificados o de texturas modificadas para abordar la ingesta insuficiente de nutrientes, la disfagia o los problemas de masticación, mientras que otro tipo de suplementos o dietas específicas no lo son.
“Cabe recalcar que no recomendamos las dietas cetogénicas, que actualmente se presentan como una solución para muchas patologías. No encontramos evidencia que respalde su uso rutinario, ni recomendamos los probióticos por el mismo motivo”, afirmó Elisabet Rothenberg.
Además, ahora se recomienda utilizar prácticas operativas estandarizadas, incluida la detección y evaluación sistemática de los pacientes.
En conclusión, el grupo de trabajo enfatiza que la atención nutricional debe ser una parte integral de la atención de la demencia. “Hay muchas intervenciones que deberían implementarse en la práctica diaria”, afirma.
Nutrición y fibrosis quística
Las tan esperadas nuevas recomendaciones de ESPEN sobre nutrición en pacientes con fibrosis quística se desarrollaron en 2016 y se actualizaron en febrero de 2024. En su presentación, Michael WilschanskiEl jefe del departamento de gastroenterología pediátrica del Hospital Universitario Hadassah en Jerusalén, señaló que el aumento de la esperanza de vida y los estándares de atención para los pacientes con fibrosis quística han creado nuevos grupos de pacientes a considerar.
La fibrosis quística causa problemas nutricionales, particularmente debido a la insuficiencia pancreática y al aumento de las necesidades energéticas debido a las dificultades respiratorias. Por lo tanto, normalmente el principal esfuerzo es mantener un índice de masa corporal (IMC) normal, lo que requiere una ingesta calórica diaria recomendada del 120% al 200% de la norma y una dieta rica en grasas (35% al 40%). , con especial atención a las vitaminas liposolubles.
Sin embargo, debido a los importantes avances terapéuticos realizados para determinadas variantes genéticas de la fibrosis quística con fármacos moduladores de canales (que ralentizan o detienen el deterioro funcional actuando sobre la causa de la enfermedad en lugar de sobre el síntoma), algunos pacientes se enfrentan hoy al problema de tener sobrepeso.
El aumento de la esperanza de vida, que en el mejor de los casos se estima actualmente en más de 80 años, hace que hoy en día haya más mujeres con fibrosis quística que pueden llevar a cabo un embarazo que pacientes de edad avanzada. Por tanto, las recomendaciones nutricionales deben tener en cuenta estos casos, que antes eran casi impensables pero que, afortunadamente, cada vez son más habituales.
En esta actualización, la suplementación con vitaminas y enzimas pancreáticas permanece prácticamente sin cambios. Pero se han ampliado los capítulos sobre embarazo, enfermedades hepáticas vinculadas a la fibrosis quística y diabetes vinculada a la fibrosis quística, enfermedades óseas, suplementos nutricionales y minerales y probióticos. Se dedican nuevos capítulos a la nutrición en relación con nuevas terapias moduladoras altamente efectivas y a la nutrición después del trasplante de órganos.
Nutrición y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Aún en el campo de las enfermedades pulmonares, Peter Collinsprofesora de nutrición y dietética de la Escuela de Enfermería de Sydney, Universidad de Sydney (Australia), proporcionó una actualización sobre los esfuerzos para desarrollar las recomendaciones de la ESPEN sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (aún no publicadas).
El Dr. Collins comenzó recordando la magnitud del problema. “Se estima que hasta 390 millones de personas en todo el mundo padecen EPOC, y un estudio reciente publicado en el JAMA sugiere que esta cifra podría superar los 600 millones de personas en 2050. Dada la prevalencia mínima de desnutrición en pacientes con EPOC, que ronda el 20% (y puede llegar hasta el 50% en pacientes hospitalizados), esta es una cifra que debería alarmar a la mayoría de los sistemas de salud. alrededor del mundo.
Sin embargo, la información actual sobre el manejo nutricional de la EPOC es escasa y confusa: no está claro cuál es el IMC óptimo para los pacientes con EPOC, cuáles deben ser los objetivos nutricionales, cuánta energía y proteínas deben proporcionarse o cómo actuar durante una crisis aguda. exacerbación de la EPOC, en comparación con períodos de estabilidad pulmonar o rehabilitación.
Las recomendaciones del Reino Unido, Australia y Estados Unidos son demasiado vagas, según Peter Collins.
“A medida que aumenta nuestro conocimiento sobre el soporte nutricional en pacientes con EPOC, estamos cada vez más interesados en el modo de este soporte nutricional. ¿Deberíamos utilizar suplementos en polvo o líquidos u opciones listas para beber? Se han presentado investigaciones para evaluar la utilidad de un soporte nutricional ligeramente modificado para estos pacientes, como los ácidos grasos omega-3 y diferentes tipos de dietas proteicas. Estas son áreas en las que todavía tenemos incertidumbre y necesitamos continuar explorando la literatura”, dijo el Dr. Collins.
El grupo de trabajo identificó 14 preguntas clave, que van desde las necesidades energéticas y proteicas de los pacientes hasta la evaluación nutricional o si la nutrición puede influir en la incidencia de la EPOC.
El grupo de trabajo está actualmente finalizando su análisis de la literatura.
Insuficiencia renal: nutrición a individualizar
Cabe señalar que ESPEN también publicó muy recientemente una actualización de recomendaciones nutricionales para pacientes hospitalizados que padecen insuficiencia renal aguda (IRA) o insuficiencia renal crónica (ERC), pacientes que suelen tener importantes problemas metabólicos y nutricionales.
El análisis de la literatura realizado por el grupo de trabajo condujo a 32 recomendaciones basadas en evidencia y 8 recomendaciones de consenso, que definen cómo evaluar el estado nutricional, definir a los pacientes en riesgo, elegir la ruta de alimentación e integrar la nutrición en la purificación extrarrenal continua (EERC.
La insuficiencia renal en pacientes hospitalizados afecta a un grupo muy heterogéneo de pacientes cuyas necesidades e ingestas de nutrientes varían considerablemente “un enfoque individualizado que consiste en la evaluación y seguimiento del estado nutricional, una evaluación frecuente de las necesidades nutricionales y una integración cuidadosa de la relación albúmina-creatinina en orina”. (ACR) debe planificarse para evitar tanto la desnutrición como la sobrenutrición”, afirman las recomendaciones. Los expertos enfatizan que si se implementa la terapia de reemplazo renal (TRR), no se debe pasar por alto el posible impacto en las necesidades nutricionales.
Por ello se han desarrollado recomendaciones y consejos prácticos para la práctica clínica diaria en términos de individualización del soporte nutricional. También se identificaron áreas de la literatura donde la evidencia es escasa o inexistente.
Este artículo fue traducido de Univadis Italia, parte de la red profesional de Medscape, utilizando varias herramientas editoriales, incluida la inteligencia artificial, en el proceso. Los editores humanos revisaron este contenido antes de su publicación. Completado por Medscape edición francesa.
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