MONTREAL — Perder peso cuando se es obeso no es una simple cuestión de voluntad y de cambiar los hábitos de vida, recuerda un experto del CHU Sainte-Justine que aboga por un acceso más fácil a moléculas, como la semaglutida, que podrían dar a estos pacientes el pequeño impulso extra que necesitan. necesidad.
“El uso de la semaglutida en Hollywood realmente ha restringido su uso”, lamentó la doctora Mélanie Henderson, endocrinóloga pediátrica del CHU Sainte-Justine.
“Lo que queremos es tratar a niños cuyos cambios en el estilo de vida siguen siendo inadecuados para mejorar sus trayectorias en términos de (…) salud metabólica. No es para la chica de 18 años que quiere ponerse su vestido de fiesta, no es para las superestrellas que quieren verse bien en la alfombra roja”.
Los mecanismos homeostáticos del cuerpo, explicó, siempre defenderán el mayor peso. Muy brevemente, creyéndose en peligro, el cuerpo se defiende con medidas que van en contra de la pérdida de peso, como aumentar el hambre que siente.
Por eso, algunos pacientes necesitan un pequeño “impulso” adicional, explicó el Dr. Henderson.
“Hay jóvenes, al igual que los adultos, que a pesar de sus esfuerzos por mejorar sus hábitos de vida y promover realmente un peso saludable, simplemente no pueden hacerlo”, dijo el Dr. Henderson.
La semaglutida se utiliza desde hace varios años en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Sin embargo, en los últimos años se ha descubierto que la molécula puede ayudar a perder peso considerablemente aumentando la sensación de saciedad, lo que explica todo el frenesí. entorno actual.
¡Aquí por fin está el Santo Grial, una manera de perder peso sin hacer el más mínimo esfuerzo! Absolutamente no, dice el Dr. Henderson.
“No es una molécula milagrosa, (bajar de peso) no se puede hacer sin cambiar nuestros hábitos de vida, realmente siempre hay que trabajar”, agregó. Sigue siendo una lucha constante mejorar nuestros hábitos de vida, pero el hecho es que realmente puede marcar una gran diferencia en la vida de un joven o un adulto”.
Por lo tanto, ella y sus colegas no están en absoluto a favor de una liberalización absoluta del acceso a la semaglutida para todos aquellos que la soliciten, por ejemplo para perder algunos kilos antes de un viaje a México.
Sin embargo, cree que sería posible orientar el uso de la semaglutida basándose en criterios médicos serios, como se hace con la hormona del crecimiento, otra molécula muy cara.
“Tenemos instrucciones muy específicas sobre cómo prescribir la hormona del crecimiento”, enfatizó el Dr. Henderson. Así podríamos asegurarnos de que no haya abusos, porque eso no es lo que queremos. La gran mayoría de los médicos no tendría ningún interés en utilizarlo de forma inapropiada”.
informe del INESS
El Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Servicios Sociales (INESSS) examinó recientemente, a petición del Ministerio de Salud y Servicios Sociales de Quebec, las modalidades que podrían regir un posible reembolso de semaglutida por parte del plan público de seguro de medicamentos.
“Este documento y las propuestas que plantea nacen en respuesta a una solicitud del Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales para apoyar sus reflexiones sobre la implementación de un proyecto piloto sobre la integración de la farmacoterapia en el tratamiento de la obesidad”, podemos leer en el informe publicado por el INESS.
El proyecto previsto por el MSSS y estudiado por el INESS, de dos años de duración, permitiría a mil personas que viven con obesidad beneficiarse de una atención interdisciplinaria que incluye la farmacoterapia, añade. En definitiva, “el proyecto podría permitir al MSSS tomar posición sobre el mantenimiento o no de esta oferta de servicios y definir su forma si fuera necesario”, indica el documento.
El INESS estaba particularmente interesado en considerar medicamentos contra la obesidad; criterios de elegibilidad; la duración del proyecto piloto; y los indicadores de seguimiento que sería relevante recopilar para evaluar la viabilidad, los costos, los beneficios y las cuestiones relacionadas con el uso específico de la farmacoterapia para tratar la obesidad.
Pero este proyecto piloto, si algún día sale adelante, sólo afectará a la población adulta.
“En cuanto a la población pediátrica, los adolescentes de 12 años y más han sido objeto de pocos estudios clínicos y muy pocas jurisdicciones han aprobado el uso de la farmacología en este grupo etario”, indica el informe del INESS. Además, no se ha identificado ningún estudio farmacoeconómico para evaluar la eficacia de los medicamentos contra la obesidad en niños y adolescentes”.
Varios miembros del comité finalmente expresaron su preocupación por la duración propuesta de dos años para el proyecto piloto. Temen, por ejemplo, que la interrupción automática del tratamiento farmacológico al final de los dos años previstos del proyecto pueda tener consecuencias perjudiciales para la salud de los participantes (aumento de peso, deterioro de la calidad de vida), especialmente para aquellos que esperan tratamiento. . ‘un trasplante.
Creen que “esta duración del seguimiento podría (…) no permitir que se aprecien plenamente los beneficios clínicos a medio o largo plazo”. Podríamos entonces considerar un período de hasta cinco años para completar la evaluación de los beneficios clínicos de la farmacoterapia.
Una cuestión de costes
El tratamiento con semaglutida puede costar hasta 400 o 500 dólares al mes y, por lo tanto, no es asequible para todos. Diversos obstáculos burocráticos, pero probablemente también presupuestarios, hacen que la molécula no sea actualmente reembolsada por el seguro público de medicamentos en Quebec, aunque sí en Ontario.
Por lo tanto, esta situación puede provocar un acceso variable a este medicamento, favoreciendo en particular a las personas que pueden afrontar los costes, que están cubiertas por un seguro privado o que padecen diabetes tipo 2.
“No mucha gente tiene $400 al mes en su presupuesto”, dijo el Dr. Henderson. Y cuando sabemos que la obesidad afecta de manera más significativa a las personas con menos recursos económicos, simplemente hemos aumentado las desigualdades en salud”.
La renuencia del gobierno a reembolsar la semaglutida podría explicarse, al menos en parte, por el miedo a que los costes se disparen si empezamos a prescribirla “como agua” a todo el mundo, cree el especialista. “Necesitamos tener criterios definidos médicamente y no definidos por el costo para la sociedad”, dijo.
También debemos plantearnos la siguiente pregunta, cree el Dr. Henderson: ¿cuánto costará al sistema sanitario y a la sociedad un niño internado a los 8 años por un problema de obesidad que le acompañará durante toda su vida?
“La diabetes tipo 2, que se da en los niños, es una enfermedad mucho más agresiva que la que vemos en los adultos”, recordó. Entonces, si logramos prevenir estas enfermedades en una etapa temprana de la vida, ganaremos no solo previniendo esta enfermedad, sino también todas las complicaciones, por ejemplo, asociadas con la diabetes tipo 2.
“Necesitamos ver más allá de lo inmediato en relación con esto. El riesgo-beneficio no se reparte en un período de tres meses, se reparte en un ciclo largo en niños. Es en el ciclo de vida donde podemos considerar los beneficios”.
Related News :