La insuficiencia tricúspide (IT) es una enfermedad de la válvula tricúspide, bastante común y asociada a mal pronóstico. Afecta aproximadamente al 0,8% de la población general. Su incidencia aumenta notablemente con la edad. El 4% de los pacientes mayores de 75 años están afectados. Desde el 4 de abril de 2024, el Hospital Universitario de Poitiers ofrece un nuevo tratamiento: la técnica TripClip (Abbott Cardiovascular).
La insuficiencia tricúspide está relacionada con una fuga en la válvula tricúspide[1] ubicado entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho, lo que provoca un reflujo anormal de sangre desde el ventrículo derecho a la aurícula derecha. En el 85% de los casos es funcional y, con mayor frecuencia, secundaria a una patología del corazón izquierdo (valvulopatía del corazón izquierdo, insuficiencia del ventrículo izquierdo): arritmia por fibrilación auricular, enfermedad pulmonar, hipertensión pulmonar, o la presencia de una sonda de estimulación cardíaca (marcapasos o desfibrilador). Las patologías del corazón izquierdo provocan finalmente una dilatación de las cavidades cardíacas derechas, favoreciendo la aparición y empeoramiento de la insuficiencia tricuspídea.
La insuficiencia tricuspídea grave provoca la aparición de signos de insuficiencia cardíaca derecha con aumento de peso relacionado con retención de agua, dificultad para respirar, fatiga y edema de los miembros inferiores. Facilita la aparición de alteraciones del ritmo, insuficiencia renal y hepática. Por tanto, conduce a repetidas hospitalizaciones con una calidad de vida muy pobre. En un estadio avanzado, la insuficiencia tricuspídea grave se asocia a un mal pronóstico con una tasa de mortalidad cercana al 60% al año, directamente correlacionada con el grado de fuga tricuspídea.
En la práctica, la cirugía cardíaca convencional, recomendada para el tratamiento de la insuficiencia tricuspídea grave, se realiza raramente (5%) debido al alto riesgo quirúrgico (mortalidad al mes estimada entre el 8 y el 10%). Desde el 4 de abril, el Hospital Universitario de Poitiers utiliza la técnica TriClip para la reparación valvular percutánea, que constituye una alternativa terapéutica en pacientes sintomáticos, a pesar de un tratamiento médico óptimo y considerados de alto riesgo quirúrgico. Está dirigido a pacientes que padecen insuficiencia tricuspídea y no son aptos para el tratamiento quirúrgico convencional. Esta nueva técnica se ofrece gracias a una financiación específica, sistema que aún no es reembolsado por la Seguridad Social. Lo llevan a cabo los doctores Jean Mergy y Elisa Larrieu, cardiólogos, en estrecha colaboración con los doctores Corinne Beaufort y Benjamin Alos, ecografistas.
El sistema TriClip está directamente inspirado en el sistema MitraClip (reparación de borde a borde de la válvula mitral) que ha demostrado su eficacia y seguridad en el tratamiento de la insuficiencia mitral durante varios años.
El objetivo de la técnica TriClip es restablecer la alineación de las valvas de la válvula en la zona de la fuga mediante clips o “pinzas” y así reducir la fuga tricúspide. Se realiza introduciendo un catéter provisto del clip a través de una vía venosa femoral, a la altura del pliegue inguinal, bajo anestesia general, sin recurrir a la apertura del tórax y por tanto sin esternotomía. La anestesia general está impulsada por la necesidad de realizar una ecografía transesofágica durante el procedimiento para guiar la colocación de los clips en la válvula tricúspide. Dependiendo de la anatomía y del tipo de fuga tricuspídea, suele ser necesaria la implantación de varios clips. El tratamiento con TriClip mostró una reducción de la fuga tricuspídea asociada con una reducción de los síntomas de insuficiencia cardíaca, lo que condujo a una mejora en la calidad de vida del paciente y una reducción de las hospitalizaciones..
El dispositivo TriClip es un tratamiento innovador. Permite ofrecer una posibilidad real de reparación de la válvula tricúspide en pacientes sintomáticos que padecen insuficiencia tricúspide a pesar de un tratamiento médico bien realizado y que no pueden beneficiarse de una cirugía cardíaca debido a un riesgo quirúrgico importante.
[1] La válvula tricúspide es una de las cuatro válvulas que forman el corazón junto con las válvulas pulmonar, aórtica y mitral.
Fotos del Laboratorio Abbott.
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