Fue una decisión muy esperada. En sus últimas recomendaciones sobre el VIH y la vida perinatal, la Alta Autoridad Sanitaria (HAS) da su visto bueno a la lactancia materna de las mujeres que viven con el VIH. “Estoy muy feliz, podré amamantar a mi cuarto futuro bebé.comentó en su cuenta de Instagram Andréa Mestre, personalidad comprometida con la lucha contra el estigma vinculado al VIH. ¡Ahora por fin tenemos la opción de elegir si amamantar o no! »
Cada año, unas 1.500 mujeres que viven con el VIH dan a luz en Francia. Dado que la leche materna puede transmitir el VIH, hasta ahora no se recomendaba la lactancia materna. “En 2017, la lactancia artificial sigue siendo la única prevención completamente eficaz de la transmisión posnatal y no supone ningún riesgo para la salud del niño en los países del Norte, al contrario de lo que se observa en los países con recursos limitados. Por tanto, la lactancia materna sigue estando contraindicada en Francia. explicó las últimas recomendaciones, publicadas en 2018.
Ya en 2009, la OMS recomendó la lactancia materna exclusiva durante los primeros 12 meses de vida en países con recursos limitados, para las madres que recibían tratamiento ARV y apoyo para promover un buen cumplimiento. El riesgo-beneficio se inclina hacia la lactancia materna en estos países donde el acceso a leche artificial segura no siempre estuvo garantizado. Luego le siguieron varios países occidentales de altos ingresos. Entre ellos Suiza, Alemania, Estados Unidos e incluso Australia. Y ahora, Francia.
¿Qué dicen las recomendaciones?
“El riesgo de transmisión por lactancia es alto en ausencia de control virológico en la madre. En una situación de supresión viral prolongada, el riesgo de transmisión a través de la lactancia materna es muy bajo, lo que permite considerar la lactancia materna sin poder afirmar hasta la fecha la noción “indetectable = intransmisible” en este contexto. El riesgo sería del 0,2% por mes de lactancia (0,16% por mes de lactancia si el tratamiento se inició antes del embarazo).
Así, si el tratamiento antirretroviral tomado por la madre hace que la carga viral sea indetectable, la lactancia materna es posible, bajo determinadas condiciones:
- el tratamiento debe haber comenzado antes de la concepción o el 1es trimestre de embarazo;
- la madre debe presentar antecedentes de seguimiento periódico (cumplimiento del tratamiento y asistencia a las visitas);
- la carga viral debe ser indetectable (mediante pruebas de uso común), es decir debe ser inferior a 50 copias de virus por mililitro de sangre con al menos 6 meses de control;
- la madre se compromete a reforzar el seguimiento durante toda la lactancia;
- el equipo médico debe tener la capacidad de realizar este seguimiento reforzado de la madre y el niño.
“Si no se cumple uno de los criterios, no se recomienda estrictamente la lactancia materna”. escribe el HAS.
La autoridad sanitaria también recomienda limitar la duración de la lactancia materna a 6 meses (el riesgo de transmisión aumenta con el número de meses de lactancia materna) y aconseja la lactancia materna exclusiva si se opta por este método. Las mucosas digestivas de un recién nacido son efectivamente frágiles y la introducción de otros líquidos o alimentos puede aumentar el riesgo de transmisión del VIH. HAS también insiste en que la lactancia materna debe ser fruto de una decisión compartida con el equipo médico y debe abordarse “sistemática y tempranamente” durante el seguimiento del embarazo.
Apoyo sólido esperado por las familias
Para Eva Sommerlatte, directora de la asociación Comité des Familles y miembro del grupo HAS embarazo y VIH, esta decisión va en la dirección correcta. “Esto abre la posibilidad de ser apoyada cuando una mujer viviendo con VIH desee amamantar. Evidentemente, es mucho más tranquilizador contar con un apoyo sólido para evitar la transmisión, pero también con un apoyo moral y psicológico y para que la lactancia materna vaya bien. avanza el activista. Sabemos que antes de esto, las madres amamantaban en secreto sin ningún apoyo médico. ».
Eva Sommerlatte, sin embargo, describe recomendaciones “exigentes” y un punto concreto, en particular: “Se propone continuar la profilaxis infantil durante toda la duración de la lactancia materna y hasta 15 días después del cese definitivo”escribe el HAS. Esta decisión se basa en dos elementos: la falta de certeza sobre “indetectable = intransmisible” en el contexto de la lactancia materna, y la preocupación por ofrecer una mayor seguridad en caso de complicaciones de la lactancia (mastitis, etc.) y fracaso virológico. La HAS especifica que la profilaxis neonatal prolongada debe, sin embargo, discutirse en una RCP (reunión de consulta multidisciplinaria) y ser objeto de una decisión compartida con la madre y, si es posible, con el padre/coparental. “basado en antecedentes médicos y personales”.
“Francia es una excepción al ofrecer profilaxis a los bebés. Son fundamentales el cumplimiento del tratamiento por parte de la madre y una carga viral indetectable. Y, según los datos que tenemos, nunca ha habido transmisión de madre a hijo en este escenario óptimo”. subraya el director del Comité de Familias. “Esperamos que en el futuro también podamos tener la opción de administrar o no PrEP al bebé”. añade Andrea Mestre.
Fuente: HAS, cuenta Instagram de Andréa Mestre, entrevista a Eva Sommerlatte
