Este estudio, realizado por un equipo dirigido por Syria Laperche del Organismo de Sangre francés (EFS), en colaboración con Salud Pública de Francia, el CNR de Infecciones de Transmisión Sexual y el Inserm, arroja luz sobre la evolución de la sífilis entre los donantes de sangre, un reflejo distorsionado de la evolución de la población en general. El estudio se centra en los datos de detección de sífilis en 45.875.939 donaciones de sangre realizadas entre 2007 y 2022, la mayoría de las cuales (39.180.092) fueron donaciones de donantes habituales. La sífilis se busca sistemáticamente y sigue siendo un criterio para eliminar las pruebas positivas. Recuerde que hasta 2016 para garantizar la seguridad de las donaciones respecto a la VIH Virus de inmunodeficiencia humana. En inglés: VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana). Aislado en 1983 en el Instituto Pasteur de París; descubrimiento reciente (2008) recompensado con el Premio Nobel de Medicina otorgado a Luc Montagnier y Françoise Barré-Sinoussi. Las relaciones sexuales entre hombres eran un criterio de exclusión de la donación de sangre. Esta exclusión se consideró discriminatoria dadas las pruebas que se han utilizado durante mucho tiempo para descartar de manera confiable las donaciones VIH positivas. En 2017, el estudio Complidon contabilizó solo el 0,73 % (IC del 95 %: [0,63-0,83]) de los donantes varones no habían declarado haber tenido relaciones sexuales entre hombres en los últimos 12 meses durante la entrevista predonación.
Los resultados de la prueba serológica muestran un aumento significativo de la sífilis en 2022: la tasa de positividad que se había mantenido relativamente estable entre 2007 y 2021, con una media de 1,18 casos por 10.000 donaciones, alcanzó 1,74 casos por 10.000 donaciones en 2022. mucho mayor para las primeras donaciones que para los donantes habituales. El aumento entre 2020 y 2022 se observa en unos (de 4,94 por 10.000 en 2020 a 7,85 en 2022) como en otros (de 0,54 a 0,82). Durante todo el período estudiado, la predominio Número de personas afectadas por una determinada infección u otra enfermedad en una población determinada. era 2,2 veces mayor entre los hombres que entre las mujeres, está aumentando. Esta disparidad se amplió en 2022, con una prevalencia 4,1 veces mayor entre los donantes masculinos. Y entre ellos, la proporción de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) entre los donantes positivos para sífilis ha aumentado lógicamente, del 16,7% en 2007 al 64,9% en 2022. La incidencia medida entre los donantes repetidores muestra una tendencia diferente a la prevalencia entre todos donantes: pasa de 4,66 por 100.000 personas-año en 2012-2014 y 5,61 en 2014-2016, a 4,67 en 2017-2019 y 3,96 en 2020-2022. Sin embargo, hay que recordar que esta población de donantes habituales es especialmente seleccionada.
Fuente: Eurovigilancia.
En la población general, las tendencias publicadas en octubre de 2024 por Public Health France basadas en información de pacientes atendidos en CEGIDD Centro gratuito de información, cribado y diagnóstico (CeGIDD) de infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana, hepatitis virales e infecciones de transmisión sexual. Estos centros sustituyen a los centros de detección anónimos y gratuitos (CDAG) desde el 1 de enero de 2016. Por un lado, los casos identificados en el SNDS, por otro, son consistentes con el aumento observado en las donaciones de sangre, con un aumento en el SNDS del 20% en 2023, aún más marcado entre las mujeres (27%) que entre los hombres. Sin embargo, la brecha en la prevalencia entre hombres y mujeres sigue siendo muy amplia: 16 por 100.000 entre los hombres y 2 por 100.000 entre las mujeres.
Los volúmenes de entrega de extencilina, cuya principal indicación es la sífilis, pueden considerarse un indicador complementario, incluso si las interrupciones en el suministro pueden alterar su validez. Contactado sobre este tema, Dominique MARTIN, médico responsable nacional del CNAM, también señala un crecimiento regular del 4% en el número de pacientes tratados con extencilina entre 2022 y 2023. Este crecimiento es del 22,6% entre 2021 y 2022.
Mahmoud Zureik, director de GIS EPI-PHARE, comparte los siguientes datos, basados en el número de entregas de extencilina reembolsadas por el seguro médico.
El aumento de la sífilis se está observando en otros países europeos y en Estados Unidos, por lo que la vigilancia es especialmente necesaria en general y en las donaciones de sangre.
El fracaso de una estrategia basada en la NTT para distinguir la sífilis reciente de la antigua
Aunque durante años no ha habido sífilis transmitida por transfusiones, la OMS todavía recomienda realizar pruebas de sífilis en las donaciones de sangre. Además, una directiva europea (2002/98/CE) sólo exige un aplazamiento de la donación durante un año después de la curación de la infección. En este contexto y con el aumento de los casos de sífilis en la población, sería particularmente interesante y útil identificar la sífilis reciente, para permitir que las personas que han padecido sífilis desde hace mucho tiempo puedan donar sangre. Es con este objetivo que los autores evaluaron una estrategia de detección que incluye NTT como una posible opción para identificar una infección sifilítica reciente.
Donaciones positivas para sífilis recolectadas en 2022, según la fecha presunta de infección basada en la entrevista posterior a la donación y el título de anticuerpos cardiolipídicos, Francia, 2007-2022 (n = 429)
Historia de la sífilis Título NTTa : ≥ 8 Título NTTa : 1-4 NTTa : 0 Negativo Total norte % ≤ 1 año 1 3 3 0 7 1.6 >1 año – 3 años 29 18 44 0 91 21.2 > 3 años 0 23 92 1 116 27 No es consciente de una infección 27 13 33 1 74 17.2 Sin información 22 51 68 0 141 32,9 Total 79 (18,4%) 108 (25,2%) 240 (55,9%) 2 (0,5%) 429NTT: prueba no treponémica.
a Inicie la prueba de tarjeta Diagnostics ASI RPR (Arlington Scientific) en el analizador automatizado Gold Standard Diagnostics AIX 1000 RPR.
Fuente: https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2024.29.32.2400036
Entre los 474 donantes VIH positivos en 2022, 429 se sometieron a exámenes adicionales con un NTT. Con base en estos resultados, 79 donantes (18%) fueron clasificados como infectados en el año anterior. La historia de sífilis en las entrevistas posteriores a la donación solo estuvo disponible para 30 de 79. Pero solo el 30% de los donantes con sífilis adquirida dentro de los 3 años tenían un título de NTT > 8 compatible con infección activa. Además, con un algoritmo basado en el uso de TT y NTT, la detección mediante una prueba ultrasensible de anticuerpos treponémicos, automatizada mediante la técnica de quimioluminiscencia (CLIA) pero negativa en NTT, puede corresponder tanto a sífilis temprana, como a sífilis tratada, a sífilis latente de origen desconocido duración o incluso un falso positivo, como se observa especialmente en mujeres embarazadas. Los autores concluyen que no han logrado identificar una estrategia de diagnóstico biológico capaz de hacerlo. para distinguir infecciones antiguas de infecciones recientes.
Así, ante la dificultad para certificar la curación; En Francia se sigue aplicando una exclusión permanente de los donantes confirmados como positivos para la sífilis. Afectará desproporcionadamente HSH Hombre teniendo sexo con otros hombres. debido a una mayor exposición a la sífilis.
Resurgimiento de la sífilis en los Estados Unidos
La sífilis está experimentando un resurgimiento alarmante en Estados Unidos, alcanzando en 2022 su nivel más alto desde 1950, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Los expertos en salud pública reconocen cada vez más que las pruebas y el tratamiento por sí solos no serán suficientes para detener esta epidemia.
En 2022, se notificaron 207.255 casos de sífilis en los Estados Unidos, un aumento del 17,3% año tras año. De estos casos, 3.755 fueron casos de sífilis congénita, relacionados con 282 muertes fetales y infantiles. La tasa de sífilis congénita alcanzó 102,5 casos por 100.000 nacidos vivos, la más alta desde 1991. Las poblaciones más afectadas son los indios americanos y los nativos de Alaska (67 casos por 100.000), seguidas de la población negra (44,4 por 100.000).
Para abordar este problema en su complejidad, en agosto de 2023 se creó un grupo de trabajo federal denominado “Grupo de trabajo federal sobre sífilis y sífilis congénita (NSCSS)”. El término “sindemia” se eligió para enfatizar la interacción entre la sífilis y otras afecciones de salud. como VIH, hepatitis C y consumo de sustancias como fentanilo y metanfetaminas. la pandemia de COVID-19 La enfermedad por coronavirus, a veces denominada enfermedad por coronavirus, es una enfermedad causada por un coronavirus (CoV). El término puede referirse a las siguientes enfermedades: síndrome respiratorio agudo severo (SARS) causado por el virus SARS-CoV, síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) causado por el virus MERS-CoV, enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) causada por el Virus SARS-CoV-2. También ha desempeñado un papel en la exacerbación de las disparidades de salud preexistentes y en la presión sobre una infraestructura de salud pública ya frágil.
