Diabéto-Cardio
Publicado el 05 de noviembre de 2024Conferencia 2 minutos
Patrice DARMON, Marsella
Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen un mayor riesgo de sufrir exacerbaciones agudas, neumonía, enfermedades cardiovasculares y muerte prematura. En estos pacientes, la existencia de obesidad, resistencia a la insulina y/o diabetes se asocia con un mayor deterioro de la función respiratoria así como con un pronóstico global aún peor. Varios estudios clínicos realizados en pacientes que padecen diabetes tipo 2 (DT2) y con o sin enfermedad respiratoria sugieren que los agonistas del receptor GLP-1 (AR GLP-1) podrían tener efectos beneficiosos sobre la función pulmonar y, en particular, sobre el riesgo de exacerbación en el evento de EPOC.
Utilizando la base de datos de investigación del seguro nacional de salud de Taiwán, Yen et al. pudieron identificar, entre más de un millón de personas en las que se había realizado un diagnóstico dual de diabetes tipo 2 y EPOC entre 2011 y 2019, una cohorte de 8.060 pacientes que iniciaron el tratamiento con GLP-1 AR al menos 28 días después de su inclusión. Estos pacientes fueron emparejados, después de aplicar una puntuación de propensión, con otros 8.060 que nunca habían recibido tratamiento con GLP-1 AR durante todo el período del estudio. Al final de un seguimiento medio de 2,51 años para los usuarios de un AR GLP-1 y de 2,46 años para los no usuarios, se produce una reducción significativa del riesgo de mortalidad entre los primeros (Hazard Ratio ajustado a 0,46). [IC95% 0,38-0,56]), eventos cardiovasculares importantes, a saber, hospitalización por accidente cerebrovascular, enfermedad de las arterias coronarias o insuficiencia cardíaca (HRa 0,73 [IC95% 0,65-0,82]), ventilación con presión positiva no invasiva (HRa 0,66 [IC95% 0,47-0,93]), ventilación mecánica invasiva (HRa 0,64 [IC95% 0,51-0,80]) y neumonía bacteriana (aHR 0,76 [IC95% 0,65-0,88]). El análisis de subgrupos (según edad, sexo, presencia o ausencia de obesidad, existencia o ausencia de tabaquismo, duración de la diabetes, frecuencia y gravedad de las exacerbaciones) encontró resultados similares para estos diferentes criterios de juicio en la mayoría de las situaciones. Existe una asociación inversa significativa entre la duración del tratamiento con GLP-1 AR y el riesgo de mortalidad, eventos cardiovasculares mayores, ventilación mecánica invasiva y neumonía bacteriana. Luego, los autores compararon más específicamente el resultado de los pacientes con DM2 y EPOC después del inicio de un AR GLP-1 o un inhibidor de SGLT2: después de la aplicación de una puntuación de propensión, hay una reducción significativa del riesgo de muerte en el primero (aHR 0,61). [IC95% 0,46-0,80]), hospitalizaciones relacionadas con la EPOC (HRa 0,72 [IC95% 0,55-0,96]) y ventilación mecánica invasiva (HRa 0,71 [IC95% 0,52-0,97]). Con toda la cautela que exige su metodología (faltan muchas características clínicas y biológicas de interés), este estudio de cohorte observacional a gran escala sugiere que los AR GLP-1 mejoran el pronóstico cardiovascular y respiratorio de los pacientes que presentan tanto DM2 como EPOC e incluso podrían reducir el riesgo de mortalidad en estos pacientes. Estos resultados tan prometedores deben ahora ser confirmados mediante ensayos controlados aleatorios de calidad.
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