La PrEP oral (fumarato de tenofovir disoproxil/emtricitabina o tenofovir alafenamida/emtricitabina) o inyectable bimensual (cabotegravir) reduce eficazmente el riesgo de infección por VIH en personas en riesgo. Encuentra su lugar como enfoque preventivo complementario a la práctica de exámenes periódicos y al uso de condones. Sin embargo, su amplia adopción por parte de las poblaciones afectadas puede provocar cambios en el comportamiento sexual que aumenten el riesgo de infecciones de transmisión sexual (ITS). En los últimos años se han realizado algunos metanálisis sobre el tema, pero los estudios incluidos se basaron en metodologías heterogéneas que generaron dificultades de interpretación. Una nueva revisión sistemática y un metanálisis analizaron exclusivamente las asociaciones entre el inicio de la PrEP y el diagnóstico posterior de ITS bacterianas, comparando los períodos antes y después del inicio de la PrEP.
Un riesgo constante de Clamidia gonorrea faríngea, uretral y sífilis
Los estudios incluidos en este análisis podrían incluir HSH adultos VIH negativos y mujeres transgénero. Estos estudios deben haber seguido a participantes que iniciaron PrEP al inicio o durante el estudio, y para quienes se habían evaluado las tasas de incidencia de diferentes ITS bacterianas. En total, se podrían incluir 23 artículos en este metanálisis, o 11.776 participantes en total. De ellos, 22 fueron estudios de cohortes y 17 se realizaron en países de altos ingresos.
El inicio de la PrEP aumenta el riesgo posterior de ITS bacterianas (tamaño del efecto 1,15 [1,04-1,26]I2 54,5%). Considerados de forma aislada, el riesgo de gonorrea y el riesgo de infección por Clamidia también aumentaron significativamente (respectivamente 1,17 [1,02-1,34]) y 1,31 [1,09-1,58]), así como sólo para Clamidia rectales (1,31 [1,05-1,64]). Por otro lado, el riesgo no fue significativo para los que afectaban la zona faríngea, para la gonorrea uretral y para la sífilis.
¿Qué tan representativos son los participantes?
La mayoría de los resultados fueron transponibles cualquiera que fuera el nivel de ingresos del país considerado y cualquiera que fuera la duración del seguimiento del estudio. El riesgo de sesgo no fue significativo para la mayoría de los resultados, excepto para la sífilis.
Algunos estudios atribuyeron el riesgo de infección a una reducción en el uso de condones y/o a un aumento en el número de parejas sexuales, mientras que otros trabajos no respaldaron estas hipótesis. De hecho, los autores subrayan la gran heterogeneidad de los estudios sobre el tema. Finalmente, destacan la notable tasa de abandono o pérdida de seguimiento de los participantes en estos estudios, lo que lleva a cuestionar la representatividad de las personas que completaron el estudio en relación con todas las personas en riesgo de infección por VIH. A sus ojos, es posible que quienes participan y permanecen incluidos en este tipo de estudios tengan conductas más riesgosas que otros.
