Publicación de un informe del Tribunal de Cuentas sobre “salud respiratoria” (Documento)

Publicación de un informe del Tribunal de Cuentas sobre “salud respiratoria” (Documento)
Publicación de un informe del Tribunal de Cuentas sobre “salud respiratoria” (Documento)
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La presidencia de la Comisión de Asuntos Sociales del Senado ha remitido una investigación sobre la “salud respiratoria” al Tribunal de Cuentas. Este último tiene como objetivo evaluar la eficacia de las políticas de prevención y control de las principales enfermedades respiratorias, que son la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el asma y el cáncer de pulmón.

Se seleccionaron estas tres patologías debido al gran número de pacientes afectados (el 10% de los franceses padecen una de estas tres enfermedades) y a las consecuencias en términos de calidad de vida, salud y gasto público. En cuanto a su coste, los seguros de salud estiman el coste del tratamiento de las enfermedades respiratorias crónicas en 2021 en 3.700 millones de euros.

A esta cantidad se añaden 3.000 millones de euros en gastos de seguro médico para el cáncer de pulmón, lo que hace un total para todas las enfermedades respiratorias de 6.700 millones de euros. La investigación se centró no sólo en el sistema sanitario, sino también en los objetivos marcados y los medios movilizados para combatir los factores de riesgo ambientales y sus consecuencias sobre la salud respiratoria.

Las enfermedades respiratorias están aumentando a pesar de los importantes esfuerzos de prevención

En Francia, más del 10% de la población padece alguna patología respiratoria, especialmente las mujeres. Se trata principalmente de enfermedades crónicas, entre ellas el asma, que afecta a cuatro millones de personas, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que afecta a 3,5 millones de pacientes y el cáncer de pulmón, que afecta a 160.000. El número de pacientes aumenta desde hace al menos dos décadas, sobre todo. para el cáncer de pulmón y la EPOC, debido al tabaquismo y al envejecimiento de la población.

El asma se desarrolló bajo la influencia de factores ambientales. En cuanto al tabaco, a pesar de las políticas activas, el consumo no está disminuyendo lo suficientemente rápido, particularmente entre las mujeres y las poblaciones más pobres.

Es necesario continuar la lucha contra los contaminantes del aire y mejorar la información sobre los orígenes del deterioro de la calidad del aire, sobre todo porque, bajo el efecto del calentamiento global, el peso de los factores ambientales en las enfermedades respiratorias podría aumentar. Como consecuencia de múltiples exposiciones, conductuales, ambientales y socioeconómicas y del tiempo, a veces largo, entre estas exposiciones y la aparición de una patología, la prevención de las enfermedades respiratorias requiere tener en cuenta todos los determinantes de la salud de un individuo en el curso de su vida. su vida.

Se debe fortalecer la eficacia de las vías de atención, desde la identificación hasta el apoyo.

El gasto público vinculado a la prevención y el tratamiento de patologías respiratorias está aumentando: aumenta el que cubre el seguro médico para prevenir y tratar estas enfermedades, al igual que el gasto en prevención, dedicado principalmente a la lucha contra el tabaco. Estos se han duplicado desde 2018 y el gasto sanitario aumentó en 1.300 millones de euros entre 2017 y 2021, hasta alcanzar los 6.700 millones de euros.

La medición del impacto sanitario de estos gastos podría realizarse utilizando un indicador de salud respiratoria, cuyo desarrollo podría confiarse al ministerio responsable de la salud y que podría integrarse en el plan nacional de salud ambiental (PNSE).

El manejo de las enfermedades respiratorias crónicas no es óptimo debido a lagunas en la detección temprana y a una provisión local insuficiente. Esto conduce a hospitalizaciones de emergencia costosas y potencialmente evitables.

El cáncer de pulmón, por su parte, se beneficia de un tratamiento más estructurado, en establecimientos especializados, pero a menudo en una fase avanzada de la enfermedad. Poco conocida por los profesionales de la salud y la población, la EPOC es percibida con fatalismo. Sin embargo, la literatura científica ha demostrado los beneficios del tratamiento no farmacológico: la educación terapéutica y la actividad física adaptada constituyen tratamientos completos para las enfermedades respiratorias. Aunque están consagrados en la ley, todavía no son fácilmente accesibles para los pacientes cercanos a su lugar de residencia y no están suficientemente prescritos.

Gobernanza y organización poco legibles

Francia ha optado por innovar en términos de atención y financiación: los experimentos llamados del “artículo 51” están allanando el camino para cambios en el sistema de salud. Ante las observaciones de saturación de la oferta de atención primaria, se han desarrollado iniciativas coordinando equipos multidisciplinarios y estructurándolos en torno a la atención integral al paciente.

Pero estos avances, al igual que los intentos de crear programas para gestionar las patologías del seguro médico, son insuficientes. En el caso de enfermedades cuyo tratamiento se basa en cambios en los hábitos de vida, merece ser considerada la contribución de los “pacientes expertos”. Las herramientas conectadas, que promueven la autonomía y el seguimiento del paciente, también desempeñan un papel, especialmente para los pacientes más jóvenes.

Además, el marco jurídico aplicable a la prevención y lucha contra las patologías respiratorias se enmarca en la noción de “salud ambiental” cuya variación administrativa está prevista por el código de salud pública con la implementación del PNSE. Este último se suma a otros planes, recayendo en numerosos ministerios sin garantizar la coherencia entre todos los objetivos. La dualidad de capacidades administrativas movilizadas, entre el ministerio responsable de la salud y el de la transición ecológica, afecta la legibilidad de la política seguida y, por tanto, su eficacia, su gestión y el seguimiento del gasto público relacionado.

Para garantizar la coherencia general, es necesario incluir la salud respiratoria en la estrategia nacional de salud y garantizar la coherencia con el plan nacional de salud ambiental. Este plan debe encajar en el marco de los objetivos definidos por el ministerio responsable de la salud, así como en la hoja de ruta dedicada a la EPOC y al asma, resultante de las recomendaciones de la HAS.

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