FA bajo ACOD: diltiazem asociado con mayor riesgo hemorrágico

FA bajo ACOD: diltiazem asociado con mayor riesgo hemorrágico
FA bajo ACOD: diltiazem asociado con mayor riesgo hemorrágico
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La fibrilación auricular (FA) afecta a alrededor de 1 millón de personas en Francia y se espera que esta cifra aumente con el envejecimiento de la población. En pacientes con FA, a menudo se combina un anticoagulante oral directo (ACOD) con un tratamiento de control de la frecuencia cardíaca (FC): como tratamiento de primera línea, betabloqueantes como el metoprolol o bloqueadores de los canales de calcio como el diltiazem. Sin embargo, diltiazem inhibe la eliminación de apixaban y rivaroxaban, lo que podría provocar un exceso de anticoagulación y un mayor riesgo de hemorragia. Ante la falta de estudios sobre este tema, los investigadores estadounidenses recurrieron a los datos del seguro médico público estadounidense Medicare para realizar un estudio de cohorte retrospectivo.

Pacientes elegibles con FA tenían 65 años o más, haber recibido prescripción médica de apixabán o rivaroxabán entre 2012 y 2020, y haber iniciado tratamiento de control de la FQ (diltiazem o metoprolol). El seguimiento de los pacientes tuvo una duración máxima de 365 días desde el inicio de la monitorización de la FC.

Resultado primario asociado a hospitalizaciones relacionadas con hemorragias y mortalidad relacionada con hemorragias (hemorragia dentro de los 30 días anteriores a la muerte). Los resultados secundarios incluyeron eventos hemorrágicos e isquémicos mayores, accidente cerebrovascular isquémico, muerte en ausencia de hemorragia reciente y embolia sistémica.

Los resultados fueron publicados en abril en la JAMA. En todo, 204.155 beneficiarios de Medicare Se incluyeron (edad media = 76,9 ± 7,0 años; 52,7% mujeres), de los cuales 53.275 recibieron diltiazem y 150.880 recibieron metoprolol. El seguimiento medio por paciente tras iniciar el controlador de FC fue de 120 días. Las personas que tomaron diltiazem mostraron un mayor riesgo para el resultado primario (cociente de riesgo [HR] = 1,21; IC 95% = [1,13 ; 1,29]) y sus componentes.

Además, la interacción farmacológica descubierta parece depender de la dosis: pacientes que han tomado dosis iniciales de diltiazem > 120 mg/día (aproximadamente la mediana de la dosis inicial recibida en la cohorte) tuvo un mayor riesgo en comparación con aquellos que tomaron ≤ 120 mg/día (HR = 1,14; IC del 95 % = [1,02 ; 1,26]). Los criterios de valoración secundarios no mostraron una diferencia significativa entre diltiazem y metoprolol, ni entre dosis altas y bajas de diltiazem.

Los autores concluyen que en pacientes mayores de 65 años con FA Con apixaban o rivaroxaban, el control de la FC con diltiazem se correlaciona con un mayor riesgo de hemorragia en comparación con metoprolol, particularmente en dosis de diltiazem > 120 mg/día. En ausencia de contraindicaciones, Por lo tanto, se deben preferir los betabloqueantes..

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