Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada necesitan terapia de reemplazo renal, como hemodiálisis, para controlar su enfermedad. Estos pacientes presentan diversos síntomas, entre ellos el picor, que afectan a su calidad de vida y pueden reducir su funcionamiento diario.
Aunque la picazón es un síntoma común durante el tratamiento de hemodiálisis, sus causas exactas aún no se conocen bien. Los estudios han estimado que el 73% de los pacientes en hemodiálisis sufren picazón y algunas investigaciones los han asociado con niveles elevados de β2-microglobulina, calcio, fósforo u hormona paratiroidea en la sangre. La hemodiálisis y los tratamientos farmacológicos han ido avanzando lo que ha provocado ligeras reducciones de este síntoma de picor.
El autor principal, el Dr. Yamamoto, identifica varias toxinas urémicas como responsables de esta picazón, que se distribuye por todo el cuerpo. El equipo desarrolló una “puntuación PBUT” basada en las toxinas urémicas que aumentan en el cuerpo en la enfermedad renal terminal. La puntuación PBUT indica la gravedad del picor en pacientes en hemodiálisis.
Toxinas de unión urémica en cuestión
Toxinas urémicas son un grupo de moléculas cuyas concentraciones aumentan en la sangre con la enfermedad renal. Estas moléculas están asociadas con enfermedades sistémicas y pronóstico en pacientes con enfermedad renal terminal. Entre estas proteínas se encuentran
moléculas con altas propiedades de unión a proteínas, llamadas PBUT,
como la toxina indol sulfato de indoxilo que sigue siendo difícil de eliminar mediante diálisis y aparece asociada a diversas patologías. Sin embargo, hasta el momento pocos estudios han demostrado su asociación con el prurito en pacientes en hemodiálisis.
El estudio siguieron a pacientes en hemodiálisis y evaluaron sus niveles de picazón utilizando una escala reconocida de “picazón 5D”. Para generar la puntuación PBUT se utilizó el análisis de los componentes principales de los PBUT, incluidos el sulfato de indoxilo, el sulfato de p-cresil, el ácido indolacético, el sulfato de fenilo y el ácido hipúrico. El análisis revela que:
- El 38% de los participantes presenta picazón difusa en toda la espalda y el cuerpo;
- los pacientes con picazón tienen puntuaciones PBUT más altas que aquellos sin picazón;
- sin embargo, no se encontró asociación entre la picazón y factores previamente informados como la β2-microglobulina, el calcio, el fósforo y la hormona paratiroidea.
Estos resultados confirman una asociación entre las proteínas de unión a proteínas PBUT y la picazón en pacientes en hemodiálisis. Los avances en tratamientos como los que involucran calcio y fósforo han permitido y seguirán permitiendo una reducción de la frecuencia del picor.
Sin embargo, la investigación también sugiere que eliminar PBUT con tratamiento de diálisis puede ser muy beneficioso para limitar la picazón en este grupo de pacientes.
