Algunos médicos y hospitales no han firmado nuevos contratos con las aseguradoras de salud. Lo que podría tener consecuencias dolorosas para los asegurados.
Anna Wanner y Doris Kleck / ch media
A partir de 2025, los fondos de salud no podrán financiar servicios de seguros complementarios sólo si los costes adicionales son justificables y transparentes. Este requisito fue impuesto en 2020 por la Autoridad Federal de Supervisión del Mercado Financiero (Finma), que supervisa tanto a los bancos como al sector de seguros privado.
Esta medida podría tener repercusiones desagradables para las personas aseguradas de forma privada o semiprivada: Ya en enero, estos pacientes podrían afrontar una gran parte de su factura hospitalaria. Si los costes adicionales no se facturan de forma transparente y justificable, el asegurado deberá abonarlos total o parcialmente.
¿Qué ha cambiado?
Tras la intervención de Finma, las aseguradoras de salud, bajo los auspicios de la Asociación Suiza de Seguros (ASA), impusieron sus propias normas para salvar el sector de los seguros complementarios. Se han desarrollado once principios, válidos desde 2022, e integrados en los nuevos contratos negociados con hospitales y médicos. La sucursal se ha fijado un período de transición hasta finales de 2024.
La asociación de aseguradoras describe “intensos esfuerzos” para implementar los nuevos requisitos. Se renegociaron y adaptaron a las normas alrededor de 1.700 contratos. Sin embargo, muchos hospitales tienen dificultades para cumplir con las nuevas normas. La asociación calcula que entre el 20 y el 30% de los médicos y hospitales siguen sin contrato.
Pero las reglas son claras: a partir de 2025, sin un contrato conforme, Los servicios adicionales sólo podrán reembolsarse de forma limitada.
Situación más delicada entre los francófonos
Las aseguradoras de salud se esfuerzan por eliminar las situaciones contractuales no reguladas para evitar irritar a los asegurados. Por lo tanto, las negociaciones continuarán incluso después de que haya expirado el plazo. “Estamos en el camino correcto”, afirma Beni Meier, de KPT Insurance. “Pero necesitamos más tiempo en la Suiza francófona”.
Helsana también afirma operar a toda velocidad. Pero Daniela Zimmermann-Fehr, jefa de compras de Helsana, admite que en enero podría haber más situaciones sin contrato que hoy. “Es desagradable para nuestros asegurados, que pagan una prima por un servicio adicional”, afirma.
“Pero a veces es mejor un estado temporal sin contrato para poder imponer requisitos de precios”
Daniela Zimmermann-Fehr
En Groupe Mutuel, de alrededor de 140 situaciones contractuales con clínicas y hospitales, dos negociaciones para el año 2025 han fracasado y un contrato está a punto de expirar. “También tenemos todavía una docena de situaciones sin resolver”especifica Lisa Flückiger, portavoz de la empresa.
La situación es especialmente delicada en la región del Lago Lemán, según confirman varias aseguradoras. En los cantones de Vaud y Ginebra, los médicos acreditados se agrupan en asociaciones cantonales. Las negociaciones de precios se realizan a través de estas poderosas empresas médicas. Sin embargo, el seguro Groupe Mutuel ha llegado a un acuerdo con la compañía médica de Ginebra.
“Esto complica las negociaciones, porque hay que tratar con un grupo más grande y porque persiste una cierta falta de comprensión de las estructuras arancelarias”
Lisa Fluckiger
¿Listas negras para hospitales?
Para que los pacientes privados puedan pasar una estancia hospitalaria sin sorpresas desagradables, la asociación recomienda ponerse en contacto con su seguro médico lo antes posible. Los clientes pueden preguntar si un hospital está, por ejemplo, en una “lista negra” porque no tiene contrato con la compañía de seguros de salud. Esto le permite saber si el tratamiento previsto o la estancia hospitalaria están cubiertos – o si necesita acudir a otro establecimiento. Algunas aseguradoras ya publican dichas listas en línea e indican alternativas siempre que sea posible.
Daniela Zimmermann-Fehr destaca que la atención médica no se ve afectada. Estos están cubiertos por el seguro médico obligatorio.
Aunque a primera vista no lo parezca, Finma actúa también en interés de los asegurados: a veces se malversan las primas, se facturan los servicios dos veces o se sobreestiman los tratamientos. Todo esto es ilegal. Por lo tanto, Finma exige que los costes adicionales se diferencien claramente de las ventajas habituales del seguro básico obligatorio.
Traducido y adaptado del alemán por Tanja Maeder.
