Vendée: la CPAM revela el importe total del fraude en el departamento en 2023

Vendée: la CPAM revela el importe total del fraude en el departamento en 2023
Vendée: la CPAM revela el importe total del fraude en el departamento en 2023
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Por

Flavio Fritz

Publicado en

15 de mayo de 2024 a las 11:49

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A nivel nacional, se detectaron y detuvieron fraudes por valor de 466 millones de euros en 2023.

En Vendée, la Caja del Seguro Primario de Enfermedad (CPAM) pudo detener 2,4 millones de euros de fraude durante el último año a través 234 comportamiento.

“Existe una determinación total de evitar comportamientos negativos”, confiesa Mickaël Gautronneau, director del CPAM Vendée. “No debemos permitir que continúen. »

Estos fraudes afectan tanto a los asegurados como a los profesionales sanitarios, los establecimientos sanitarios, los transportes y los proveedores.

Fraudes bien imaginados

Actualmente en Vendea, once agentes están asignados a la lucha contra el fraude.

“Estos investigadores están especializados en localizar, investigar fraudes y pruebas”, especifica la CPAM, “los agentes de la CPAM están capacitados para detectar posibles situaciones de fraude a diario”.

En Vendée, el fraude a los asegurados representa el 20% del número total de actos ilegales. En términos de daños, esto representa el 22% del importe total de CPAM Vendée en 2023.

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Estamos hablando específicamente de fraude en paros laborales. Con determinados asegurados que en ocasiones realizan otra actividad retribuida durante su baja.

“Avisamos si vemos que un simple esguince puede durar varios meses, por ejemplo”, afirma Isabelle Liard, responsable de la lucha contra el fraude en Vendée.

Los otros fraudes más comunes son la falta de declaración de ingresos para beneficiarse de mayores beneficios y el fraude con recetas de medicamentos no recetados, generalmente para tráfico y reventa.

Los profesionales sanitarios y los transportistas también se ven afectados por esta lucha contra el fraude. Para profesionales sanitarios y establecimientos sanitarios, que representan 72% Del gran número de fraudes, generalmente se refieren a la facturación de actos ficticios o a la sobrefacturación. En términos de daños, representan el 43% del importe total en 2023.

Para los transportistas, hay problemas de facturación y de incumplimiento de la normativa, “a veces con empleados no contratados”, precisa Mickaël Gautronneau.

A pesar de los pocos errores cometidos por los transportistas (8% del total), siguen siendo muy costosos. El daño representa 35% del coste total fraudes en Vendée.

Sanciones que pueden llegar hasta lo penal

En la mayoría de los casos, las sanciones para los tramposos son financiero.

Esto va desde un simple reembolso del fraude hasta una sanción económica que representa el triple del importe defraudado.

A veces esto puede incluso dar lugar a cargos penales.

De las 234 acciones realizadas en 2023, ocho acudió a los tribunales. Un asegurado fue condenado en particular a tres meses de prisión sentencia suspendida y un reembolso de 14.733 euros en concepto de indemnizaciones diarias percibidas por continuar una actividad profesional durante su parada laboral de ocho meses.

Para prevenir mejor la detección del fraude, la CPAM revela que trabaja en estrecha colaboración con France Travail y la Caja de Asignaciones Familiares.

A el intercambio de información La investigación sobre los perfiles de los defraudadores se lleva a cabo entre las organizaciones, “respetando las normas de protección de datos”, asegura Mickaël Gautronneau.

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