El asunto provocó una reacción este fin de semana: algunos asegurados que se benefician de un seguro complementario del Groupe Mutuel pronto ya no podrán recibir el reembolso de sus estancias en una sala privada o semiprivada del Hôpital de la Tour (GE). Contactado por RTS, Baptiste Hurni (PS/NE) lamenta la falta de transparencia en el asunto. De hecho, los precios y acuerdos que se negocian cada año no son públicos.
La píldora no sienta bien a algunos asegurados que han contratado una cobertura complementaria en el Grupo Mutuel. A partir del 1 de mayo, la aseguradora ya no reembolsará su estancia en una sala privada o semiprivada del hospital La Tour de Meyrin (GE), supo el sábado La tribuna de Ginebra.
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En cuestión: el fracaso de las negociaciones iniciadas el pasado otoño entre el Groupe Mutuel y el establecimiento hospitalario. Según la aseguradora, son en particular los importes de los servicios clínicos (es decir, los extras que no están relacionados con un puro procedimiento médico) y el confort hotelero los que plantean un problema. En cuanto al Hospital de la Tour, se estima que esta decisión afecta a unos 1.200 pacientes ginebrinos cada año.
Pagamos toda la vida, sin saber lo que conseguiremos o no
“Para los pacientes es extremadamente duro”, subraya Baptiste Hurni, presidente de la sección francófona de la Federación Suiza de Pacientes, en una entrevista el domingo en el Foro. Dice estar “extremadamente preocupado”.
“Pagamos toda la vida, sin saber lo que vamos a conseguir o no”, resume el asesor de los Estados (PS/NE). “Toda una serie de pacientes contratan un seguro adicional para ser tratados en un hospital concreto de su cantón, como aquí en La Tour”, observa. Y de repente se ven excluidos.
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Servicios no garantizados
Las negociaciones se llevan a cabo todos los años y puede suceder que las dos partes no puedan llegar a un acuerdo. Este caso no es el primero. Baptiste Hurni menciona en particular un caso, entre otros, ocurrido en el cantón de Neuchâtel, que afecta a Assura y al hospital de La Providence.
Por lo tanto, los beneficios pueden disminuir de año en año. La prima para los asegurados, sin embargo, no disminuye. ¿Podemos entonces volvernos contra nuestro seguro?
Lamentablemente no, porque “todas las condiciones generales (…) son las mismas”, explica Baptiste Hurni. Generalmente está escrito en blanco y negro que puede haber cambios cada año. “Y es perfectamente legal”, señala el residente de Neuchâtel. Legal pero “impactante”, según él.
“Más transparencia”
El socialista electo está convencido de que debería haber “más transparencia” en este ámbito en interés de los asegurados.
L’Autorité fédérale de surveillance des marchés financiers (FINMA), qui est compétente pour la surveillance des assurances maladie complémentaires a “tiré la sonnette d’alarme” en 2020, souligne Baptiste Hurni, pour prévenir que “l’opacité et les surfacturations étaient la regla”.
Porque la factura puede ser muy diferente por un mismo tratamiento realizado en una clínica privada. Para la instalación de una prótesis de cadera, el seguro básico reembolsa unos 16.000 francos. Y eso es lo que cobra un hospital público. En el sector privado, esta misma operación puede costar entre 17.500 y 41.000 francos. La diferencia está cubierta por un seguro complementario.
Sin embargo, la ley otorga pocos poderes a FINMA, asegura el asesor de los Estados, que considera que la autoridad “hace lo que puede y emite recomendaciones”.
Cantidades mantenidas en secreto
Con el marco legal actual, los seguros complementarios están “por definición” por encima de todos los seguros privados. Los acuerdos negociados (o rechazados) y, por tanto, las cantidades, permanecen en secreto.
De hecho, para la misma operación y el mismo servicio hotelero, la clínica cobrará un precio diferente según el tipo de seguro adicional debido a acuerdos que se renegocian cada año.
Esta es, por ejemplo, la razón por la que la CSS acepta hoy en Ginebra pagar la hospitalización privada en el hospital del Tour, pero no en Grangettes ni en la clínica Colline.
“Saben, ya me cuesta hacer entrar en razón a mis colegas de derecha sobre los controles que afectan a los seguros básicos, por lo que si empiezo a hablarles de seguros complementarios, creo que son todos un síncope”, concluye Baptiste Hurni.
Comentarios recogidos por Mehmet Gultas
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