Después del incidente de la semana pasada en el que un paciente murió después de una operación en la cadera equivocada, el Dr. Dirk Maes se pregunta si se aplicó correctamente la lista de control habitual para una operación de este tipo. El urólogo Maes lleva años fascinado por la calidad y la acreditación de la atención sanitaria.
El miércoles pasado, una mujer de 92 años murió en AZ Groeninge Kortrijk después de haber sido operada de la cadera equivocada. Sólo cuando la familia señaló que el lado equivocado estaba en el vendaje, el error quedó claro, dijo. Una investigación interna tendrá que determinar hasta qué punto esto es correcto, pero el propio hospital admite que se produjo un error: no se siguieron todos los procedimientos correctamente.
Se acabó el tiempo
Dirk Maes: “Lo que realmente importa en este tipo de problemas es que la lista de control se aplique correctamente. En 2009, el Dr. Gawande (Facultad de Medicina de Harvard) presentó la Lista de verificación de cirugía segura, un cuestionario estandarizado que ahora ha sido aceptado internacionalmente y también se utiliza en los hospitales flamencos”.
El método consta de varias fases. En preparación para una operación, el paciente pasa por la lista de verificación con el paciente, lo mismo sucede cuando el paciente ingresa al quirófano (time-out) y luego se tiene el registro de salida cuando el paciente sale del quirófano. La intención es que el equipo operativo considere conscientemente el proceso quirúrgico en el que está en juego la integridad física del paciente. Se comprueba si es el paciente, procedimiento, lado correcto, etc. Se discuten unas 20 preguntas. Durante la preparación ya se hace una marca en el lado donde se operará al paciente. Este signo debe ser visible cuando el paciente está cubierto con paños. Ese sistema está cerrado.
Marcar
“La lista en sí es un método perfectamente completo, pero el riesgo es que la gente gradualmente la vea sólo como una lista de verificación sin considerar realmente conscientemente cada pregunta”, señala el Dr. Maes. “En cualquier caso, durante el tiempo muerto, todos los involucrados en el procedimiento (anestesiólogo, cirujano, instrumentista, enfermeras, etc.) deben estar físicamente presentes en el quirófano y no hacer más que repasar la lista. Si se aplica correctamente la Lista de Verificación de Cirugía Segura, el proceso se detendrá si no hay una respuesta clara a alguna de las preguntas. En Groeninge, aparentemente la gente pasó varias veces por un agujero en el sistema sin que el proceso se detuviera”, sospecha.
En el momento en que el paciente sale del quirófano (salida), se comprueba si se han contado las agujas y las compresas, si el material de la biopsia está listo… “Pero a veces hay una tendencia a conformarse con que después de la el procedimiento se haya completado y que no se hayan experimentado problemas. Aunque a veces sucede, por ejemplo, que nadie sabe dónde se encuentra la biopsia”, afirma el Dr. Maes. Sin embargo, si considera cada pregunta con mucho cuidado, tal error no ocurrirá.
En cualquier caso, un informe de incidencia revela muchas cosas que merecen la pena para evitar errores en el futuro, aunque informar en ocasiones sigue siendo un tabú para nosotros.
Responsabilidad
También es importante que todos asuman responsabilidad en el equipo. “Todavía sucede que no todos los que están en el quirófano son vistos como iguales. A veces, un cirujano o un anestesiólogo transfiere la responsabilidad a un asistente para, por ejemplo, hacer un recorrido por la sala durante esos procesos. O una enfermera no tiene la oportunidad de dar un mensaje de error. Y luego no querer hacer público el incidente. si luego resulta que algo salió mal”, describe el Dr. Maes el problema. Aunque inmediatamente dice estar convencido de que AZ Groeninge es un hospital de calidad. “También conozco al director de calidad y, a menudo, se lo toma muy en serio. Pero incluso entonces, pueden aparecer errores. Entonces, el hecho de que la lista haya sido marcada no significa que el proceso se haya aplicado correctamente”.
Auditorías
Él mismo ya ha experimentado muchas auditorías de calidad. “Cuando hago auditorías en hospitales durante el proceso perioperatorio, el procedimiento siempre se aplica correctamente en el quirófano. Pero luego me doy cuenta de hasta qué punto ese comportamiento ha sido “fabricado” o si este método de trabajo pertenece a la cultura hospitalaria y de seguridad. Y si una enfermera también tiene la oportunidad de detener el proceso si lo cree necesario. Está permitido tener este tipo de incidentes. Ciertamente no debido a la carga de trabajo. La comprobación no lleva mucho tiempo”.
Y testifica: “También viví un incidente durante un procedimiento banal: hubo que conservar el prepucio de un paciente a pesar de que lo habíamos retirado, en el que no se siguió el protocolo. El mayor riesgo se produce durante los procedimientos de rutina en el hospital. Con procedimientos muy especiales, la posibilidad de que algo salga mal es menor porque las personas suelen estar más concentradas. El gobierno debe seguir creando conciencia sobre una sólida cultura de seguridad integrada.
