Le Devoir publica hoy el extracto de un libro que Somme tout/Le Devoir publicará en la primavera de 2025. La obra, firmada por Pascal Mailhot y Marie-Michèle Sioui, recorre la historia de la red sanitaria, desde el nacimiento del seguro médico hasta el de la agencia Santé Québec. El exasesor político y periodista entrevistó a cerca de una treintena de personalidades de todos los horizontes políticos. A través de reformas y crisis, analizan períodos importantes de la historia de la salud en Quebec, en particular el de la pandemia de COVID-19, que vivieron a ambos lados del muro de la política. En esta tercera parte: Christian Dubé revela la nueva misión del Ministerio de Salud.
El 17 de octubre, los miembros del gabinete se sientan alrededor de la gran mesa de la choza de azúcar del Ministro de Salud, Christian Dubé. El ministro organizó una reunión con todo su equipo en su casa de Sutton. Próximamente anunciará públicamente la nueva misión del Ministerio de Salud enfocada en la prevención.
La asesora política Florence Bélanger subraya que la red todavía se basa demasiado en un enfoque curativo. La jefa de gabinete de la ministra, Julie Lussier, subraya que la prevención hasta ahora ha quedado relegada “al número de frutas y verduras que comemos y al tabaco”.
A modo de juego, los quince miembros del gabinete escriben sus propuestas en pequeños trozos de papel. ¿Quizás el ministro tendrá que renunciar a sus caramelos? El señor Dubé se refiere regularmente a estas delicias, que dice comer para calmar su estado de ánimo. Pero es posible que los dulces ya no transmitan la imagen correcta. “Se mantendrá con moderación”, decide la directora de planificación, Mylène Dalaire.
Los paseos en bicicleta del Sr. Dubé, por el contrario, encajan bien con la nueva imagen que el ministerio quiere darse. En un mundo de comunicaciones y percepciones, los miembros del gabinete ven oportunidades. Uno de ellos sugiere que el ministro llegue en bicicleta a la Asamblea Nacional. Signo de los tiempos, o de una determinada cultura automovilística, todo el mundo se echa a reír. El ministro no ve ninguna objeción. O finalmente ve sólo uno. “¿Dónde me ducho?” pregunta. Si solucionas esto por mí, puedo hacerlo. » El Sr. Dubé parece entusiasmado con esta nueva imagen de deportista. Quiere dar a conocer su carrera matutina en las Llanuras de Abraham y organizar una carrera ciclista en su circunscripción.
Un reflejo contable, sin embargo, devuelve el debate a las cifras. “Necesitamos saber cuánto ponemos en prevención. Si queremos ser serios, tendremos que demostrarlo con cifras”, afirma. El presupuesto de prevención apenas llega al medio punto porcentual en el Ministerio de Salud. ¿Quizás habría que aumentar esta proporción al 1 o al 2%? Al ministro le molesta no saber la cifra exacta. “¿Alguien se va a llevar ese sombrero?” » pregunta. “Yo me encargo”, responde Florence Bélanger.
Difundir los grandes mensajes
Dos semanas después, el 1 de noviembre, el asesor encontró al ministro en una sala del anfiteatro del Corazón de las Ciencias de la UQAM. Dentro de veinte minutos, Christian Dubé deberá pronunciar lo que espera sea un discurso significativo. Porque, espera, finalmente la prevención de la salud se convierta en una verdadera prioridad en Quebec, después de décadas de promesas vacías.
Participa en el evento “Una nueva visión de la salud”. Todo el ecosistema de prevención sanitaria de Quebec está aquí: investigadores, médicos, gestores, actores de la sociedad civil. Un público informado, que sólo quiere escuchar una cosa: el anuncio de un cambio real hacia la prevención y mejores hábitos de vida.
A pocos minutos del discurso del ministro, su equipo ultima los últimos detalles. La responsable de prensa Audrey Noiseux sabe que su jefe le preguntará cuáles son sus tres mensajes clave, nada más. Florence Bélanger, responsable del evento, se tensa ligeramente. Cerebral y metódica, pasó semanas preparándose para esta salida pública. “Espero que salgan los mensajes importantes…” susurra, jugueteando nerviosamente con su teléfono.
Entra el ministro, con el rostro ligeramente demacrado, pero los ojos brillantes.
— ¿Ayer se cantó mucho?, pregunta su asesor Francis Boucher.
— ¡Todo un espectáculo! exclama Dubé. Este hombre, de 75 años, estuvo tres horas en el escenario con un banda… Extraordinario ! Uno de los mejores programas que he visto.
El día anterior, fue una de las 20.000 personas que abarrotaron el Bell Centre de Montreal para ver a Bruce Springsteen y su E Street Band. Al ministro le costaba conciliar el sueño: las canciones corrían por su cabeza y la adrenalina lo mantenía despierto. Sus asesores intercambian miradas divertidas. Christian Dubé cultiva con su equipo un vínculo casi familiar, lejos de la distancia protocolar que se mantiene con los funcionarios.
— Jonathan Trudeau habló sobre el anuncio esta mañana en la radio, informa M.a mí Noiseux, hablando del columnista político del 98.5. Dice que la prevención está muy bien, pero sobre todo el mundo quiere tener un médico de familia.
— El acceso sigue siendo la base, coincide el ministro, volviendo a ponerse serio. Tiene razón.
“Lo urgente y lo importante”
Dubé no llegó al evento en bicicleta. Pero se puso la camiseta de las Rosas, el equipo de Montreal en la nueva liga profesional de fútbol femenino. “Si son amables, traje algunos”, les dice a quienes lo rodean.
El ambiente es muy diferente al que reinaba durante la presentación del Plan de Salud, esta hoja de ruta de la red presentada en marzo de 2022. En aquel momento, Dubé había adoptado un enfoque casi monacal. Con Mylène Dalaire, analizó su discurso frase por frase. El momento fue solemne para él: el punto de partida de lo que considera la transformación organizativa más importante de la historia de Quebec, con la creación de Santé Québec.
Mientras tanto, se aprobó el proyecto de ley 15, se negociaron con los sindicatos y se prohibió el uso de agencias privadas para el personal sanitario. Hoy, en las reflexiones de Dubé y su equipo, emerge una visión: la prevención y la reducción de las enfermedades están llamadas a estar en el centro de la nueva misión de un Ministerio de Salud y Servicios Sociales 2.0. Mientras Santé Québec se encargará de gestionar la red y tratar a los enfermos, el MSSS podrá concentrarse en su misión fundamental: mantener sana a la población. El tándem les parece perfecto. Por un lado, una agencia que coordina la atención. Por otro, un ministerio centrado en el futuro, que apuesta por la prevención para reducir la presión sobre el sistema.
Interviene Florence Bélanger, deseosa de llevar la conversación a los temas centrales.
— Los mensajes deben ser claros. Santé Québec nos brinda la oportunidad de revisar la vocación del ministerio.
— La prevención no es políticamente rentable, admite Dubé. Pero ya conoces mi enfoque: está lo urgente y está lo importante.
Alrededor de la mesa, los miembros de su equipo asienten con la cabeza en silencio. Esta frase es uno de los mantras favoritos del ministro.
La llegada de la ministra responsable de las personas mayores, Sonia Bélanger, interrumpe el debate. También hablará ante el público.
“Es un gran evento”, dice. ¡Es positivo!
“Esto demuestra que empezamos a entrar en el futuro”, responde Dubé, dirigiéndose al anfiteatro.
¿Será esta vez la adecuada?
La sala está llena. En segunda fila, la Dr Horacio Arruda se instala discretamente. El exdirector nacional de salud pública no quiso perderse este momento. Quien capeó la tormenta del COVID-19 sabe mejor que nadie la importancia de la prevención.
A las nueve en punto, Christian Dubé sube al escenario con su iPad, que le sigue a todas partes. Tiene muchos datos en su cabeza. El ministro es un “fanático de los números”, como bien saben sus allegados. Su universo mental se compone esencialmente de indicadores de rendimiento, un poco como el código verde que aparece en la película de culto. en la matriz.
— En 2004, el presupuesto de salud fue de 20 mil millones. En 2018, 40 mil millones, comienza. Y hoy son 60 mil millones. En seis años, eso supone un aumento del 50%. Esto es insostenible.
Puede que el gobierno de Quebec alimente a la bestia, pero la demanda de servicios de salud sigue creciendo. El ministro Bélanger subraya ante el micrófono que en 2031, el 24% de la población de Quebec tendrá 65 años o más. “Estamos llegando a un cambio demográfico importante”, afirma.
Fumar cuesta 4.000 millones de dólares al año, acaba de recordar el Ministro Dubé. “La obesidad”, añade, diciendo que se abrocha la chaqueta para ocultar su barriga, “es de casi 3 mil millones. ¿Alcohol? Tres mil millones. El impacto de estos hábitos de vida menos saludables es importante. »
Dentro de un mes, recuerda, Santé Québec despegará. Una oportunidad única para repensar la misión del ministerio. Dubé anuncia su intención de presentar una política nacional de prevención en la primavera de 2025.
Al frente de la sala, el Dr Arruda asiente. “Es un buen compromisoconfiesa. Queremos llegar más lejos. Movilizar a los actores, dar energía. En última instancia, también esperamos que haya más dinero. »
Pero entre el público circula una pregunta: ¿será este el momento adecuado? Porque desde hace veinte años, la prevención ha sido a menudo objeto de bellas palabras, nunca seguidas de acciones concretas. Y aún menos dinero en efectivo. El ministro lo sabe. En una breve conversación con su equipo tras su discurso, volvió a hablar de la proporción de fondos públicos destinados a la prevención.
— En los países escandinavos hay grandes organizaciones sanitarias que gastan el 3, el 4 o el 5% de sus presupuestos en prevención. Si tuviéramos eso aquí en Quebec, de 60 mil millones, estaríamos hablando de 2 mil millones, 2 mil millones y medio, excluyendo la salud pública, insiste. ¿La vacunación es prevención, Sonia?
— Sí, responde su colega.
Un asesor trae barras de granola y café, para evidente satisfacción de los ministros. Christian Dubé toma una copa y luego se detiene.
— ¿Eso es saludable para ti? pregunta.
